Евгений Александрович

Евгений Александрович Украина, Харьков

Обструктивные бронхиты у детей

Что такое бронхообструкции?

Под этим термином рассматривается резкое развитие затрудненного дыхания, в основном за счет выдоха. При этом хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, но лучше все-таки подтверждать бронхообструкцию при помощи аускультации стетоскопом.

Как часто развиваются бронхообструкции у дошкольников?

Почти 30% детей до 18 месяцев, и около 50% детей до 5-ти летнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.

Какие существуют разновидности бронхообструкций у детей дошкольного возраста?

Европейское Респираторное Общество предложило разделять бронхообструкции на две категории: «вирус-индуцированные бронхообструкции» и «мультитригерные бронхообструкции».

  • Вирус-индуцированные бронхообструкции подразумевают под собой развитие характерного приступа только лишь на фоне ОРВИ (насморк, кашель, лихорадка, слабость, отказ от еды). В остальное время дыхание у ребенка абсолютно свободное и не затрудненное.
  • Мультитригерные обструкции так же развиваются на фоне вирусных инфекций, но кроме этого приступы могут возникать при вдыхании табачного дыма, аллергенов, после физических нагрузок и т.д., то есть, без связи с ОРВИ.
У каждого отдельного ребенка эти два типа бронхообструкций могут менять друг друга на протяжении жизни, однако вместе с этим меняется и подходы к лечению, о которых будет сказано ниже

Так это бронхиальная астма (БА) или нет?

Наиболее частый вопрос, который задают родители на приеме у доктора. Их реально беспокоит, придется ли ребенку постоянно принимать противоастматические препараты в школьном и более старшем возрасте? Ответ зависит от того, что конкретно подразумевается под словом «астма». Если мы говорим о чисто симптоматической составляющей (наличие приступов бронхообструкций, прекрасно поддающиеся лечению противоастматическими препаратами), тогда ответ будет положительным. Если же мы имеем виду наличие эозинофильного воспаления в бронхах, как характерного признака типичной бронхиальной астмы, тогда ответить будет значительно сложнее, потому что определить это в дошкольном возрасте довольно сложно. Тем не менее, возвращаясь к нашему основному вопросу, мы должны отметить, что мультитригерные обструкции сопровождаются более сильным воспалением, нежели чисто вирус-индуцированные, и патофизиологические изменения (эозинофильное воспаление и ремоделирование) похожи на изменения при детской или взрослой астме. Напротив, эпизодические вирус-индуцированные бронхообструкции не сопровождаются эозинофильным воспалением и, соответственно, целесообразность использования ингаляционных кортикостероидов ставится под сомнение.

Могут ли бронхообструкции дошкольного возраста привести к бронхиальной астме?

Несколько факторов было предложено для прогнозирования развития типичной бронхиальной астмы, такие как наличие атопии (атопический дерматит, аллергический ринит), непрямые признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей (например, повышение уровня эозинофилов в крови) и тяжесть бронхообструкций. Все они имеют высокое отрицательно и низкое положительное прогностическое значение (положительное прогностическое значение 44-54%, отрицательное прогностическое значение 81-88%). Самое важное, что вы должны понимать: чистые вирус-индуцированные обструкции обычно полностью заканчивается к 14-ти летнему возрасту (чаще еще до школы).

Можно ли предотвратить переход бронхообструкций дошкольного возраста в типичную бронхиальную астму?

К большому сожалению, на сегодняшний день не разработаны рекомендации и препараты для профилактики переход дошкольных обструкций в БА. Мы можем только лишь влиять на симптомы болезни, но влиять довольно успешно.

Какова тактика лечения бронхообструкций дошкольного возраста?

Прежде чем начинать прием лекарственных препаратов, родители должны привести в порядок воздух в квартире, которым будет дышать ребенок. Требования к параметрам воздуха всем известны: он должен быть прохладным, влажным, чистым. Ни в коем случае нельзя допускать пассивного курения ребенком! Множественные исследования показали, что курение родителей (даже если они выходят для этого на улицу, все равно запах остается на одежде) в разы увеличивает частоту приступов бронхообструкций, поэтому вам следует сразу же попрощаться с этой вредной и никому не нужной привычкой, как только у ребенка выставляется такой диагноз. Параллельно с этим назначаются лекарственные препараты.

Как лечить вирус-индуцированные бронхообструкции?

Для начала стоит разобраться, нужно ли ребенку вообще симптоматическое лечение, потому что минимальные симптомы в виде легкого учащения дыхания с незначительными хрипами и нормальным сном могут приносить меньшие проблемы, нежели лечение. Если же симптомы ярко выражены, то препаратами первой линии будут ингаляционные бронхолитики (Беродуал, Вентолин, Небутамол и т.д.) с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.
Если эффективность бронхолитиков оказывается неудовлетворительной, то доктор может добавить препарат монтелукаст (Сингуляр, Синглон, Монтелар, Милукант и т.д.) точно таким же, интермиттирующим способом. То есть, мама начинает давать ребенку монтелукаст при первых симптомах ОРВИ еще ДО развития бронхообструкции. Этот препарат довольно эффективно уменьшает частоту и выраженность симптомов астмы, что доказано многими плацебо контролируемыми исследованиями. В случае необходимости (если обструкция все же развилась) к монтелукасту добавляют те же ингаляционные бронхолитики.
Что касается ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) при лечении изолированных вирус-индуцированных обструкций, то на сегодня мы знаем три вещи:

  1. Нет смысла начинать ингаляционные кортикостероиды, если бронхообструкция уже развилась. Это не будет иметь никакого эффекта.
  2. Теоретически возможно начинать ингаляции кортикостероидами в самом начале ОРВИ до момента развития приступа, но эффективные дозировки слишком высокие, чтобы их можно было так просто использовать без вреда для здоровья.
  3. В большинстве случаев профилактический прием ингаляционных кортикостероидов не дает никакого эффекта при чисто вирусных бронхообструкциях. Тем не менее, при сильно выраженных обострениях или подозрении на наличии обструкций в промежутках между ОРВИ врач может назначить курс ИГКС на 6-8 недель для определения эффекта.
Как лечить мультитригерные бронхообструкции?

Если у вашего ребенка приступы развиваются не только на фоне ОРВИ, но и в промежутках между ними, но врач назначит, по сути, обычное лечение для бронхиальной астмы. Это может быть курс непрерывного приема монтелукаста, либо ежедневные ингаляции ИГКС (а возможно даже их комбинация) с периодическим уменьшением дозировки в случае улучшения состояния. Родители не должны бояться такого лечения, потому что чаще всего даже мильтитригерные бронхообструкции проходят самостоятельно к школьному возрасту или чуть позже, а эти препараты помогут сделать период «перерастания» значительно более комфортным. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах очень хорошо переносятся и не влияют на общий гормональный фон, а что уж говорить о «негормональном» монтелукасте.

Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?

Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола, но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее, не нужно бояться этих препаратов, если они назначены по делу.

Комментарии к записи

Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

Войти Зарегистрироваться

opekke

2019/01/25 • #
Добрый день. Прочитала Вашу статью, посмотрела вэбинар, большое спасибо, многое встало по полочкам. Вот такой вопрос: у нас с 4 лет каждое ОРВИ и ОРЗ сопровождается обструкцией, между болезнями приступов нет! В крови повышены эозинофилы. У нас живет кошка, внешней никакой реакции на кошку у дочки нет (сопли, кашель, слезы и т.п. при общении). Может ли быть аллергия на животного? Все врачи к которым обращались как слышат про животное, сразу называют ее как причину, очень переживаю, так как кошка член нашей семьи.

Гала

2017/11/09 • #
Запись вебинара по обструктивным бронхитам

Трофимова

2017/03/03 • #
Спасибо большое за статью. Хотелось бы уточнить о лечении вирус-индуцированных бронхообструкций. Является ли малый возраст (первый год жизни/первое полугодие/первая четверть - на это очень любят ссылаться педиатры) основанием для использования ингаляционных бронхолитиков?

Злата

2016/11/02 • #
У ребенка прошлой осенью был бронхит. Лечились ингаляциями с трав. Промывали нос и горло морской водой. Еще Лор прописал нам бальзам Алвин. В его составе много натуральных трав. Врач сказал, что его можно пить и для укрепления иммунитета. Главное в таком случаи лечиться правильно и вовремя, что бы не было осложнений.

Ellie

2016/10/04 • #
Здравствуйте! Прочла Вашу статью сегодня. Подскажите, если есть время, пожалуйста! Я правильно сделала вывод, что если на 6 день ОРВИ, когда уже основные симптомы болезни, кроме сопоей, уже закончились, и я думала, что в этот раз обошлось без обструкции, у ребенка 2,5 года начался-таки легкий свист и хрип, то мне надо начинать давать Сингуляр (нам его аллерголог и прописывала, но еще не использовали) и одновременно ингалировать беродуал? Или уже поздно сейчас начинать его давать? Спасибо заранее за ответ
Спасибо большое.

alenaDNDZ

2016/06/01 • #
Помогите ребенок ( 5 лет) часто болеет ОБ ( симптомы похожие на вирус-индуцированные бронхообструкции), днем сопли, на ночью сопли+ легкий кашель, на утро жудкие бронхоспазмы, участковый педиатр нас лечит "сильнейшими" антибиотиками, ингаляциями с винталином, амброксолом или аскорутином, эффект временный, болеем почти каждый месяц причем в основном с апреля по сентябрь уже второй год , сдали посев на
флору в лаборатории инвитро, высеяли Haemophilus influenzae нос 10 в 3
степени рот 10 в 5 степени., как избавиться от этой гадости? она может
являться причиной наших постоянных болезней, как часто можно делать ингаляции?

alenaDNDZ

2016/06/07 • отвечает Евгений Александрович#
Спасибо за консультацию, нужно будет и правда подумать о приобретении небулайзера, сейчас делаем ингаляции в поликлинике, вакцины получили по графику все или точнее те которые были в поликлинике, в 5 лет можно повторить эту вакцинацию, и можно ли делать прививку когда эта бяка высеялась? существуют ли какие то бактериофаги чтоб избавить от Гемофильной палочки?

dina

2017/01/25 • отвечает Евгений Александрович#
Здравствуйте. Дочери год и месяц. начали кашлять. стараюсь лечить без лекарств: обильное питье, проветривание помещения, увлажнение воздуха, прогулки. кашель стал более влажным, но иногда при дыхании ребенок хрипит, после того ка откашляется хрип проходит. нужны ли еще какие нибудь методы лечения и допустимо ли гулять при морозе -12. до этого гуляли при температуре 0, -5

Dina89

2017/09/30 • отвечает Евгений Александрович#
Здравствуйте! У нас при каждом Орви начинается кашель очень сильный до рвоты к которому присоединяется влажный хрип при дыхании. Доктор постоянно назначает пульмикорт и берродуал. И ещё сказала подавать кетотифен. Помимо этого назначает сироп аскорил или флюдитек. Обязательно ли так много лекарств?

Гала

2016/04/24 • #
Спасибо! Очень полезно!

"То есть, мама начинает давать ребенку монтелукаст при первых симптомах ОРВИ еще ДО развития бронхообструкции." - А как долго принимать монтелукаст в этом случае?

Евгений Александрович

2016/04/24 • отвечает Гала#
10 дней обычно

Гала

2016/04/24 • отвечает Евгений Александрович#
Спасибо!

Анастасия ©

2016/04/24 • #
Спасибо за статью! Евгений Александрович, а кто может определить, насколько ярко выражены симптомы? Родители могут справиться сами? На что обратить внимание?
Мне было страшно взять такую ответственность. С бронхитом столкнулась лишь однажды, так дыхание ребенка во сне было настолько страшным, что стационар без раздумий. Отсеяла только фуфломицины, остальное принимали.
Только я так и не поняла, насколько эффективны ингаляции, учитывая, что в палате было +30 и окна открывать не давали. По-моему, нам помогло возвращение домой.