Арина

Арина Россия, Санкт-Петербург

В СанктПетербурге начинают кампанию по вакцинации. Как и в прошлом сезоне, у ряда станций метро будут работать передвижные пункты вакцинации. При этом, с учётом положительного опыта прошлого года, практику вакцинации при помощи мобильных бригад решено расширить! А кампанию по профилактике гриппа решено начать раньше. В прошлом году вакцинировали 41% петербуржцев. Надеюсь, в этом году эта цифра будет ещё выше. Ведь, благодаря иммунопрофилактике в городе в сезоне 2016/2017 не было эпидемии гриппа.

Эта страница временно не доступна.

«Пожалуйста, не надо»: гастроэнтеролог об анализе на дисбактериоз

Почему ни колики, ни атопический дерматит не должны становиться поводом для сдачи анализа на дисбактериоз, объясняет гастроэнтеролог, к.м.н. Алексей Головенко.

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили.

Сделали вывод: озоновые дыры – из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков – их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление – из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта.

Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций. Вот как-то так и проводится «анализ на .

ЧТО НЕ ТАК С ЭТИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ?

Его же так часто назначают врачи!

Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления «дисбаланса микрофлоры» не выполняется.

Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой , ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном нерусскоязычном учебнике.

В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз», мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде.

Большая часть кишечных «обитателей» не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами: делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.

СТАНДАРТ ЕСТЬ, А ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ — НЕТ

«Норму» количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке «анализа на дисбактериоз», определяли неизвестно как. Есть целый «отраслевой стандарт» лечения «пациентов с дисбактериозом». В нем нет ни единой фразы о том, почему «нормальным» мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула.

Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.

Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке), – это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) – это совсем не те бактерии, которые обитают в слизи, защищающей кишечную стенку.

Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не может «подобраться» к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно этому явлению мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.

СОСТАВ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ — НАШИ «ОТПЕЧАТКИ ПАЛЬЦЕВ»

Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Или: в каком регионе отдельной страны (например, Дании) проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии.

Depositphotos_24542339_m-2015.jpg

Источник: depositphotos.com

В общем, истинный состав кишечной микрофлоры – наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую «норму», а уж тем более – судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 – смешно.

То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию и т.д.

Много ли людей, которым рекомендовали анализ «на дисбактериоз», читали инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат «анализа на дисбактериоз» интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

ТАК ЧТО, НЕТ ТАКОГО ПОНЯТИЯ — «ДИCБАКТЕРИОЗ»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит – тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика – самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное – состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение.

Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

СОСТАВ БАКТЕРИЙ МОЖНО И НУЖНО ИЗУЧАТЬ

Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются.

Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие – отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК) появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

КОГДА НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ПОСЕВ СТУЛА

То есть делать посев стула вообще нет смысла? Я этого не говорил.

Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком – убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

МЫ НЕ МОЖЕМ ИЗБИРАТЕЛЬНО МЕНЯТЬ СОСТАВ КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе.

Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что пока у нас нет способа избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какого-то конкретного микроорганизма (например, лактобактерий). Мы можем:

1. Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.

2. Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.

3. Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.

4. Пересадить человеку чужую микрофлору – сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика – это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть: на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку.

Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных к воспалению кишечника, это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

И главное: одно дело – теория и лабораторные исследования, другое дело – клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей).

КОГДА АНАЛИЗ НА ДИСБАКТЕРИОЗ НАЗНАЧАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО – И НАПРАСНО

Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз».

1. Колики у новорожденного.

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети – эмпаты.

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка.

При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет.

Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

2. Атопический дерматит у ребенка.

Все уверены, что проблемы с кожей – от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен.

Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз»

3. Вздутие и спазмы в животе у взрослого.

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста.

Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»? Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах.

Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Источник: Блог Алексея Головенко

Оригинал статьи на

13 опасных мифов о ВП

Узнайте, как защититься от вируса, который вызывает рак.

Партнер материала

Папилломавирусная инфекция очень распространена среди людей, но главная опасность вируса в том, что некоторые его типы вызывают рак. Так как инфекция связана с интимной сферой, о ней часто стесняются говорить. Многие люди не владеют достоверной информацией, верят в распространенные мифы. Развенчаем 13 главных мифов о ВПЧ.

«ЭТО РЕДКАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Человек, у которого диагностировали папилломавирусную инфекцию, как правило, считает, что все вокруг здоровы, а он один вел себя неправильно, и поэтому «подхватил» вирус. Это, конечно же, не так. ВПЧ очень распространен: 80% сексуально активного населения заражаются им в течение жизни.

У большинства людей вирус не вызывает каких-либо симптомов. Если симптомы все же появились, человек, скорее всего, не побежит о них рассказывать всем родственникам и друзьям. Поэтому и создается ощущение, что папилломавирусная инфекция встречается редко. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 12% населения нашей планеты заражены ВПЧ.

«ВПЧ — БЕЗОБИДНАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Существует более 100 типов ВПЧ. Многие из них не представляют особой угрозы, но 13 типов вызывают развитие разных видов рака у мужчин и женщин — репродуктивной системы, ротовой полости и глотки, половых органов.

Известно, что до 99,9% случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека. Конечно, это не означает, что у всех зараженных женщин инфекция приведет к раку — у многих она самоустраняется из организма, и неоднократно в течение жизни. Но в какой-то момент она может «засесть» в организме и начать онкогенный процесс. Поэтому женщинам нужно регулярно посещать гинеколога и проходить ВПЧ-скрининг. Это поможет выявить онкологическое заболевание на ранней стадии и сильно увеличит шансы на успешное лечение.

«ЕСЛИ У МЕНЯ ТОЛЬКО ОДИН ПАРТНЕР, Я НЕ ЗАРАЖУСЬ»

Бывают случаи, когда супруги несколько лет живут вместе, верны друг другу, и странным образом у одного из них находят ВПЧ.

Да, рискованное сексуальное поведение повышает вероятность заражения, но инфицирование может произойти, даже если у вас только один половой партнер. ВПЧ может годами находиться в организме и не вызывать симптомов, а потом однажды проявить себя. Поэтому часто разобраться, кто кого заразил, невозможно. Если у человека есть папилломавирусная инфекция, то его партнер, скорее всего, тоже заражен.

«ЭТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЖЕНЩИНЫ, И ТОЛЬКО У НИХ БЫВАЕТ РАК»

На самом деле быть инфицированными, соответственно, находиться «в зоне риска» могут и мужчины, и женщины. В связи с тем, что рак шейки матки — второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин, ВПЧ инфекцию часто воспринимают как «женскую» проблему. Между тем у мужчин ВПЧ может вызывать рак полового члена, анального канала, а также рак полости рта и глотки, смертность от которого в России среди мужчин выше, чем смертность от рака шейки матки у женщин. А по оценкам некоторых специалистов, опухоли полости рта и глотки к 2020 году обгонят по распространенности рак шейки матки.

pexels-photo-942419.jpeg

Pexels.com/CC 0

«ПРЕЗЕРВАТИВ ЗАЩИТИТ»

Презервативы обеспечивают некоторую защиту от ВПЧ, но, к сожалению, не стопроцентную. Вирус может находиться не только на половых органах, но и вокруг них. Заражение может произойти при анальном, оральном сексе. Единственный на 100% эффективный метод профилактики — полное воздержание от половых контактов — но разве это возможно?

«ВПЧ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ ПРЕПАРАТАМИ»

Сегодня нет лекарственного средства для лечения ВПЧ, врачи могут бороться лишь с последствиями инфекции. По данным ВОЗ, надежной защитой от ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных раков является вакцинация.

«ОТ ВИРУСА НЕЛЬЗЯ ЗАЩИТИТЬСЯ»

ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Для взрослого сексуально активного человека защититься на 100% невозможно. Надежной защитой от ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных раков является вакцинация. Прививка против ВПЧ в 82 раза снижает вероятность развития предрака, связанного с ВПЧ. Но даже после прививки необходимо регулярно проверяться.

«ВАКЦИНА ПРОТИВ ВПЧ НЕ ЗАЩИЩАЕТ»

Эффективность вакцин против ВПЧ научно доказана. Например, исследования, после которых эта вакцина была одобрена, показали, что она обеспечивает 100% защиту против вирусов 16-го и 18-го типов, предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль.

Злокачественные опухоли, вызываемые ВПЧ, развиваются в организме в течение очень продолжительного времени. Во всем мире ВПЧ-вакцинация применяется более 10 лет, и уже сейчас существуют данные о снижении заболеваемости предраком среди женщин. По оценкам экспертов, во многих странах, где вакцинация против ВПЧ проводится массово для населения в рамках национальных программ, в ближайшие 10–20 лет ожидается полная победа над раком шейки матки.

«ПРИВИВКА НУЖНА ТОЛЬКО ДЕВОЧКАМ»

Мужчины также очень уязвимы в отношении ВПЧ. В отличие от женщин, у них не сохраняется естественная иммунизация при заражении. У женщин с годами снижается вероятность повторного заражения ВПЧ, потому что у них незначительно, но сохраняется иммунитет от предыдущей инфекции, а у мужчин — нет. В связи с этим мужчины подвержены риску заражения ВПЧ вплоть до 70 лет. Кроме того, для мужчин, в отличие от женщин, не существует системы скрининга для раннего выявления онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. Именно поэтому важно вакцинировать и мужчин, и женщин. Сегодня мальчиков прививают наравне с девочками в 20 странах мира.

«ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК УЖЕ ЗАРАЖЕН ВПЧ — ВАКЦИНА АКТИВИРУЕТ ИНФЕКЦИЮ»

Это было бы так, если бы в состав вакцины входил живой вирус. На самом деле она является рекомбинантной и не содержит живых вирусных частиц. В ее состав входят вирусоподобные частицы, полученные из белка (L1) наружной оболочки вируса.

pexels-photo-874242.jpeg

Pixabay.com/CC 0

«ВАКЦИНИРОВАТЬ МОЖНО ТОЛЬКО ПОДРОСТКОВ»

ВПЧ-вакцинация показана женщинам в возрасте с 9 до 45 лет, мужчинам — с 9 до 26 лет. Вакцина защищает от заражения вирусом, блокируя его проникновение в организм. Да, наиболее эффективна вакцинация до первой встречи с вирусом — до начала половой жизни, поскольку риск заражения при первом половом контакте составляет 80%. Но она также эффективна для более взрослых мужчин и женщин, и существуют данные в пользу этого. Поскольку вирус может самоустраняться из организма, то вакцинация защищает от нового заражения, соответственно, от опасных последствий вируса.

«ВАКЦИНА ПРОТИВ ВПЧ ПРИВОДИТ К БЕСПЛОДИЮ»

Известны единичные случаи, когда женщины жаловались, что не могут забеременеть из-за прививки, но всегда оказывалось, что дело вовсе не в вакцине. За все время вакцинации введено более 270 миллионов доз, и не обнаружено никаких доказательств того, что прививка против ВПЧ может повлиять на способность иметь детей. Многие вакцинированные женщины успешно рожали детей. Более того, вакцина помогает сохранить фертильность, потому что защищает от злокачественных образований репродуктивных органов.

«ТЕСТ НА ВПЧ ЛИШЬ ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖЕН»

Казалось бы, если и так известно, что 80% людей инфицируются в течение жизни, то зачем проверяться? ВПЧ-тест — это исследование не на носительство ВПЧ, а на предрак. Он помогает выявить людей, у которых повышен риск онкологического заболевания, определяет наличие в организме 13 высокоонкогенных типов вируса. Если тест положительный, то человек находится в зоне риска, и ему необходимо раз в год посещать специалиста для выявления предраковых изменений.

Артем Кабанов

Эта страница временно не доступна.
Эта страница временно не доступна.

Навеяно новостной лентой педиатра Бутрия и записью, посвященной детскому дорожному травматизму.

Решила обобщить информацию о том, чему с ранних лет обязательно нужно научить ребенка. Конечно, тут крайне важен личный пример. Можно 100 раз сказать дитю, что улицу нужно переходить на зеленый сигнал светофора, но единожды при нем нарушить самому это правило, перечеркнув тем самым в голове у ребенка 100 раз сказанное правило. Поэтому на дороге правило #1 - это:

1. Личный пример. ПДД одинаковы для всех и действуют всегда и везде вне зависимости от обстоятельств. Даже если дорога пустая, а горит красный, нужно дождаться зеленого сигнала светофора и т.д.

2. С самого раннего детства комментируем и объясняем, что проезжую часть можно переходить только в специально оборудованных для этого местах - пешеходных переходах (зебры, подземные и надземные переходы).

3. Только зеленый сигнал светофора на регулируемых пешеходных переходах и никак иначе. И даже переходя улицу на зеленый сигнал светофора, надо следить за окружающей обстановкой.

4. При переходе дороги по нерегулируемому пешеходному переходу убеждаться, что Вас пропускают ВСЕ машины во ВСЕХ рядах и полосах и даже на обочине, если таковая есть.

5. При переходе дороги по нерегулируемому пешеходному переходу никогда резко не выходить на проезжую часть из-за чего бы то ни было, создающего препятствие для нормального обзора (например, припаркованная вблизи перехода машина, высокий кустарник, растущее рядом с переходом на газоне дерево, даже столб).

6. НИКОГДА не пересекать проезжую часть бегом, быстро на роликах, на самокате, на велосипеде. Только спокойным шагом, спешившись с велосипеда или самоката.

7. Территория у дороги - не место для игр. Ни для каких.

8. Во время нахождения на внутридомовых территориях точно также никогда резко не выбегать/выходить на проезды, с осторожностью использовать самокаты и велосипеды, никогда не пересекая на них внутридомовые проезды, особенно, если видимость там ограничена зданиями, растительностью и т.д. Никогда резко не выбегать из подъезда дома на внутридомовой проезд, не выбегать на внутридомовой проезд из-за припаркованных машин или иных предметов окружающей обстановки, ограничивающих видимость.

9. В машине всегда пристегиваться ремнями безопасности вне зависимости от занимаемого в салоне места и, разумеется, пристегивать детей, перевозить их только в детских удерживающих устройствах в соответствии с требованиями по возрасту/весу.

10. Двери рядом с детским местом должны быть заблокированы от несанкционированного открытия. Ребенку следует объяснять, что открывать дверь и выходить из машины можно, только убедившись в безопасности этого, а до определенного возраста - только с разрешения взрослого. Для этого, как написано выше, используем блокировку дверей у детского места.

Возможно, кто-то добавит сюда еще что-то в комментариях.

Видео смотреть с осторожностью. Содержит шок-контент.

Оригинал статьи:

Зима — традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.

Умар Хасанов

аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»

Вопрос, который волнует почти всех родителей детсадовцев: болеть два раза в месяц — это нормально?

Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.

Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.

Почему одни дети болеют постоянно, а другие редко?

Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.

Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.

Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и — в некоторых случаях — небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.

Ребенок идет на массовое мероприятие, после которого с большой долей вероятности заболеет ОРВИ. Существуют ли методы профилактики?

Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40–50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.

Помогают ли дезинфицирующие спреи или мази для носа?

На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования , что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.

Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.

Стоит ли бояться тех, кто чихает и кашляет в транспорте или на концерте?

Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.

Нужно ли лечить ОРВИ?

Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.

Как лечить ОРВИ правильно?

Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать — опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена — 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола — 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).

А как лечить насморк?

Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.

В какой момент нужно начинать давать антибиотики?

Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.

В каких ситуациях антибиотики необходимы?

Как вариант — при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок — в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.

Какие из распространенных инфекций могут угрожать жизни ребенка?

Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден — вакцинация.

Вакцинация от гриппа — это стопроцентная защита? А от ОРВИ она защищает?

Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций — мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.

Что влияет на иммунитет?

Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.

Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.

Влияет ли сладкое на иммунитет?

Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.

Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат — ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.

При какой частоте детских болезней родителям надо обращаться к иммунологу?

Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10–15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.

Если идти к специалисту, то в идеале — к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак — частые бактериальные и/или грибковые инфекции.

Эта страница временно не доступна.
Эта страница временно не доступна.

В Европе растет заболеваемость гриппом, в большинстве случаев - так называемым «свиным». Наиболее активна инфекция в 5 европейских странах, а в Грузии и на Украине она уже убила 40 человек. В связи с ситуацией Роспотребнадзор усиливает санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу.

Из-за ухудшения эпидобстановки по гриппу в странах Европы Роспотребнадзор усилил «инфекционный» контроль в пунктах пропуска через границу. Как сообщили в надзорном ведомстве со ссылкой на данные ВОЗ, в странах Северного полушария в структуре вирусов преобладает грипп А(Н1N1)09 — так называемый «свиной». Особенно широкое распространение гриппа зарегистрировано в 5 странах Европы - Исландии, Норвегии, Португалии, Швеции и Турции. В 8 странах зафиксированы региональные вспышки, в 4-х (Греция, Латвия, Словакия и Узбекистан) - локальные, а в 12 странах Европейского региона - спорадические случаи гриппоподобных заболеваний.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по гриппу отмечено в Грузии. Там, по данным местного Центра контроля и профилактики заболеваний, зарегистрировано 162 лабораторно подтвержденных случая заболевания гриппом А(Н1N1)09, из которых 15 закончились летальным исходом. Отмечается, что смерть пациентов была связана с поздним обращением за медпомощью. Сведений о привитости погибших от инфекции нет, но, по словам специалистов, всего в стране к этому эпидсезону прививки от гриппа получили только 1,5% населения (56 тысяч человек). Как сообщают в Роспотребнадзоре, больных с признаками инфекционных заболеваний в пунктах пропуска на границе с Грузией с начала этого года не выявлено.

Есть жертвы инфекции также и на Украине. По данным на 10 января, там зарегистрировано 25 летальных случаев от гриппа A H1N1. Среди умерших один ребенок, остальные — жители 34-44 лет. Отмечается, что все они не были привиты.

, в Петербурге в этом сезоне известно об одном смертельном случае гриппа - мужчина с серьезными хроническими заболеваниями неделю не обращался к врачу и лечился дома. За последнюю неделю в городе с симптомами гриппа и ОРВИ - в Боткинскую больницу за 7 дней поступили более 400 человек. В прошлом году грипп пришел в город позднее обычного - эпидемия была объявлена только в середине марта.

© Доктор Питер

Оригинал статьи

Что можно и чего нельзя после кесарева сечения

Ответы на самые популярные вопросы о жизни после КС с точки зрения доказательной медицины.

Рассказывает врач-исследователь, акушер-гинеколог .

КОРМИТЬ ГРУДЬЮ МОЖНО ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Сейчас поменялся подход в ведении женщин после кесарева сечения. Основным направлением стала профилактика тромбозов глубоких вен ног из-за малоподвижности и профилактика спаек. Поэтому при хорошем самочувствии женщине разрешается и даже рекомендуется вставать с постели буквально через несколько часов после операции.

shutterstock_1060004345.jpg

Источник: Shutterstock

Конечно, в этот период у нее еще может быть катетер в мочевом пузыре, в таких случаях нужна помощь медсестры. А ходить по палате можно уже через сутки. Для профилактики тромбообразованияважно также ношение компрессионных чулок.

Пока рубец не зажил, а это примерно 4-6 недель, не рекомендуется принимать ванну, ходить в сауну, баню, общественные бассейны и джакузи.

НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ

Не рекомендуются длительные послеоперационные повязки на область послеоперационной раны. Наоборот, через сутки снимается повязка, проверяется состояние рубца, и женщина может принимать душ.

Вода с мылом может стекать вниз по коже живота, но не стоит мыться мочалкой в течение 4-5 дней. И в дальнейшем важно не травмировать область рубца мочалкой или губкой. После душа область рубца нужно высушить полотенцем. Вообще, послеоперационную рану важно содержать в чистоте и сухости.

БАНДАЖ — ЭТО НЕОБЯЗАТЕЛЬНО

Как ни странно, в современном акушерстве бандажи не рекомендуются, хотя это личный выбор женщины и, если она считает, что с бандажом ей комфортнее передвигаться, она может им пользоваться. Важно, чтобы бандаж не перекрывал и не сдавливал область послеоперационного рубца.

НИКАКИХ ДИЕТ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА НЕ СУЩЕСТВУЕТ

Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.

Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.

Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА РАЗРЕШЕНЫ ЛЮБЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Органы репродуктивной системы приходят в норму через 6-8 недель после кесарева сечения, поэтому занятия физкультурой можно возобновить не ранее этого времени. Тем более, что в первые недели женщина и так будет приспосабливаться к уходу за ребенком, больше двигаться, меньше отдыхать, так что дополнительной физкультуры и не понадобится.

Послеоперационный рубец формируется в течение полугода, поэтому вы можете испытывать боль при физических нагрузках в области живота. Пресс в таких случаях можно начать качать только через 3-4 месяца после операции или даже позже. Четких рекомендаций не существует и чаще всего это – личный выбор женщины, основанный на ее самочувствии.

Важно не гоняться за рекордами. При появлении боли нагрузки должны быть уменьшены. Если в течение какого-то периода времени боль не утихает, это повод для консультации врача.

После кесарева разрешены любые движения, в том числе наклоны, приседания, но важно понимать, что в некоторых позах женщина может испытывать больше боли. Такие положения тела нужно избегать или ограничивать.

ПОДНИМАТЬ РЕБЕНКА ЛУЧШЕ ЧЕРЕЗ ПРИСЕДАНИЕ

Четких рекомендаций в отношении поднятия тяжестей нет, но в целом нежелательно поднимать тяжести весом 5-7 кг в течение первых 6 недель после операции. Обычно это совпадает с весом ребенка, за которым приходится ухаживать. Через 6 недель можно постепенно увеличивать весовые нагрузки.

Существует так называемая техника безопасного поднятия тяжестей. Ноги имеют больше мышц, поэтому нагрузка на ноги безопаснее, чем на позвоночник или переднюю стенку живота. То есть легче поднимать ребенка не через наклон, а через приседание.

Повороты туловища необходимо начинать со смены положения ног – это уменьшает нагрузки на позвоночник. Когда женщина сидит и держит ребенка на руках, правильным будет не подниматься вместе с ребенком, а сначала положить ребенка рядом, встать, а потом поднять ребенка. Также важно держать ребенка или какие-то тяжести ближе к телу.

БЕРЕМЕНЕТЬ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ

Строгих противопоказаний для начала половой жизни после кесарева нет, хотя в первые недели женщина может испытывать много дискомфорта и боли. Из-за лохий (послеродовых выделений) половые акты могут быть затруднены. Поэтому чаще всего к половой жизни женщины возвращаются через 4-6 недель после операции. Если есть выделения, желательно пользоваться презервативами.

Вообще, после кесарева сечения могут использоваться любые методы контрацепции (гормональная, внутриматочная спираль), за исключением календарного метода. Более того, введение внутриматочной спирали может быть проведено прямо во время операции.

Беременеть не рекомендуется в течение двух лет. Это международные рекомендации.

Специальный УЗИ-контроль за рубцом не нужен, потому что он будет не информативным. Когда женщина забеременеет, необходимо контролировать толщину рубца. При толщине 5 мм и больше возможны естественные роды.


От себя лично: осталось объяснить врачам, что кушать можно через несколько часов, а не через сутки...

Эта страница временно не доступна.

Врачи петербургских больниц в 85% случаев назначают взрослым пациентам антибиотики по принципу «как бы чего не вышло», а в 69% - не соблюдают клинические рекомендации по назначению лекарств. Об этом рассказал Алексей Колбин, заведующий кафедрой фармакологии и доказательной медицины ПСПбГМУ им.Павлова.

В петербургских больницах 85% пациентам назначают антибиотики «вслепую»

Фото: Сергей Ермохин/ДП

По словам Алексея Колбина, в Петербурге с 2014 года проводится микробиологическое исследование, организованное Терфондом ОМС, которое должно помочь в решении проблемы развития внутригоспитальных инфекций и бактериальной резистентности. Кафедра Первого меда совместно с другими медвузами города в рамках этого проекта изучает, как врачи петербургских больниц назначают антибиотики в лечении пациентов. Пока исследование на закончено. На сегодня изучена практика применения противомикробных препаратов в четырех многопрофильных взрослых стационарах, трех роддомах и двух отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных в крупнейших детских больницах. В ближайшее время планируется начать исследование антибиотикотерапии у детей. Но уже полученные на сегодня результаты насторожили экспертов. Так, выяснилось, что антибиотикотерапия в петербургских больницах применяется избыточно, зачастую без предварительного лабораторного исследования — то есть врачи назначают её «по симптомам».

Как рассказал Алексей Колбин, после изучения данных 2 тысяч пациентов взрослых стационаров города выяснилось, что этиология инфекции до и в момент назначения антибиотиков выявлялась только в 15%. То есть 85% пациентов получали антибиотерапию симптоматически — по принципам «как бы чего не вышло» или «хуже не будет». Кроме того, при сравнении назначений препаратов с национальными клиническими рекомендациями оказалось, что в среднем 69% назначений им не соответствуют.

- Безусловно, для нас было большим удивлением, что врачи в Петербурге не смотрят эти книжки или смотрят, но почему-то у них не получается этому соответствовать, - говорит Алексей Колбин. Но это не значит, что доктор какой-то плохой. Петербург в этом не уникален, это общая тенденция по стране. Причин тому много. Одна из них — хаос протокольной, стандартизованной документации. Сегодня врач стоит перед выбором, чему ему следовать — есть порядок оказания медпомощи, протокол, клинические рекомендации, сложившаяся практика применения тех или иных средств, позиция заведующего отделением...

Как показало исследование, антибиотикотерапия среди новорожденных также отличается агрессивностью. По словам Алексея Колбина, на сегодня показатель противомикробной нагрузки на организм новорожденных в петербургских больницах в 4 раза выше, чем в США. «Это то, что нас насторожило, и с чем надо разбираться в неонатальных центрах», - сказал эксперт. Между тем, выяснилось, что петербургские неонатологи не чаще европеских коллег используют у младенцев препараты off label — то есть не по показаниям. «Использование у детей и новорожденных препаратов off label - огромная проблема в фармакологии и в клинической фармакологии, - говорит Алексей Колбин. - Применение этих лекарств не изучалось на детях, но их надо чем-то лечить. Поэтому врачи назначают детям взрослые препараты на свой страх и риск. Мы сравнивали их использование у новорожденных, прежде всего, недоношенных, и выявили, что данные в Петербурге полностью соответствуют европейским показателям. То есть мы применяем такие препараты в тех же пропорциях, как и во всем мире».

В петербургских роддомах антибиотики, по словам специалиста, используют в основном для профилактики. В среднем женщины там проходят 1,7 курса антибиотикотерапии. «Настораживает высокая частота использования такого старого средства как метронидазол (синтетический антибиотик). Его, кстати, практически все взрослые получают и в больницах», - сказал Алексей Колбин.

По словам Алексея Колбина, в ближайшее время планируется продолжить исследование - теперь в детских стационарах города. Параллельно фармакологи планируют начать обучение петербургских врачей правильно использовать противомикробные препараты.

- У нас разработаны образовательные модули в рамках непрерывного медицинского образования, они уже утверждены в Минздраве, - рассказал Алексей Колбин. - Планируется, что для российских врачей курсы будут бесплатными, а оплачивать их образовательным учреждениям будут Терфонды ОМС в регионах.

© Доктор Питер


Постскриптум: надеюсь, обучение врачей станет не способом отмывания денег, а пойдет на общественное благо.

Шизофрения связана с недостатком витамина D в организме будущей матери - ученые получили новые данные, исследовав связь между дефицитом витамина D при рождении и развитием шизофрении в более позднем возрасте у 2602 человек.

Хотя большинство пациентов не проявляют признаков расстройства до 15 лет, неврологи и ранее предполагали, что оно начинается в утробе матери. Растет количество доказательств, которые поддерживают эту идею, но точные механизмы по-прежнему неизвестны. Уже получены веские доказательства того, что это генетически обусловленное заболевание, но предполагают, что на его «запуск» влияют несколько факторов. И судя по последним данным, определенную роль в развитии шизофрении может сыграть витамин D.

- Шизофрения - это группа плохо изученных нарушений головного мозга, характеризующихся такими симптомами, как галлюцинации, бред и когнитивные нарушения, - рассказал нейробиолог Джон Макграт из Института мозга Квинсленда в Австралии и Орхусского университета в Дании, автор статьи, опубликованной в. - Новое исследование, которое было опубликовано на этой неделе, показывает, что в очень большой выборке датских младенцев ... те, у кого дефицит витамина при рождении, имеют 44-процентный повышенный риск развития шизофрении в будущем.

Исследователи выявили 2 602 человека, родившихся между 1981-м и 2001 годами, у которых была диагностирована шизофрения в молодости, и изучили концентрацию витамина D в образцах крови, взятых у этих людей, когда они родились.

Известно, что в северной Дании зимой-весной мало солнечного света, что не способствует производству витамина D в организме. И это - возможная причина повышенного риска развития болезни.

- Это слишком серьезное расстройство, чтобы игнорировать любую подсказку. Мы должны следовать каждой из них так сильно, как можем, хотя некоторые могут быть неправдоподобными или необычными, - сказал Макграт.

Предыдущие исследования также выявили генетическую связь между шизофренией и аутизмом, а также связь между аутизмом и пренатальным дефицитом витамина D.

Вполне вероятно, что этот важный вывод - не все объяснение. Шизофрения все еще распространена в регионах с относительно высоким уровнем солнечного света, а также может развиться у людей с нормальным уровнем витамина D при рождении.

Но теперь, когда ученые заметили эту связь, исследовательская группа планирует продолжить изучение гипотезы в надежде найти простой и эффективный метод предотвращения, по крайней мере, некоторых случаев шизофрении.

- Следующий шаг - проведение рандомизированных клинических испытаний приема добавок витамина D беременными женщинами с дефицитом этого витамина, чтобы изучить влияние на развитие мозга ребенка и риск развития нарушений развития нервной системы, таких как аутизм и шизофрения, - сказал Макграт.

© Доктор Питер

Эта страница временно не доступна.

Авторство не мое. Взяла со странички Вконтакте у одного своего друга. Нецензурщина заменена на *. Прочитала я это на его страничке много лет назад, посмеялась от души.

«Всем привет. Дальше будет пост-разоблачение, срыв покровов и раскрытие заговора мировой закулисы, ну и заодно много занудных цифр и страшных слов, так что если за новогодние каникулы ваши мозги заржавели, можете сразу переходить к последнему абзацу - там написано, какой я лох.

Так вот. Почти две недели праздников не прошли для меня, как наверное и для большинства из вас, друзья мои, незамеченными. Точнее даже не для меня целиком, а для моего здоровия. Поскольку я приверженец самолечения и пожирания таблеток килограммами, что безусловно укоротит мою жизнь лет на 10 - 15, при первых признаках недомогания я помчался в аптеку как раненая в **** рысь, и, кроме любимого моего витамина Ц, попросил себе что-нибудь, что от этой самой простуды помогает. Милая девушка-врач, как заправский драг-дилер, вывалила передо мной гору разноцветных пачек с самыми заумными названиями, из которых я выбрал ту, надпись на которой показалась мне наиболее впечатляющей. Радостный я прискакал домой, поглощённый мыслями о том, как я сейчас вылечусь вот прям раз и на всю жизнь. Я сел перед окном, налил себе стаканчик витаминов, и стал читать инструкцию, к приобретённым "супертаблеткам". Вообще, когда занимаешься самолечением, чего я, конечно, никому не рекомендую, стоит всегда читать инструкции к тому, что принимаешь. Особое внимание стоит обратить на пункты "противопоказания" и "передозировка", иначе можно вместо чудесного исцеления склеить ласты, предварительно за(*тошнив) всю квартиру. "А-на-фе-рон" - прочитал я по слогам. "Анаферон". Красивое название. Сразу понятно это не леденцы от кашля - серьёзный препарат. Спускаемся к побочным эффектам: "отсутствуют". "Ух-ты!" - подумалось мне, а передозировка? "Случаев не выявлено". Ну не прелесть ли? Мало того, что лечит практически все известные болезни, так ещё и жрать его можно хоть по пол кило на завтрак, обед и ужин, запивая вискарём и занюхивая кокаином. Рай! И была бы моя жизнь прекрасной и удивительной, полной здоровья и удовольствий, не упади мой глаз на состав этой панацеи. "Антитела к интерферону человека - 0.003 г*.". Хмм.. Что-то тут не так. Что-то мне не нравится.. А, точно! Звёздочка! Ох и не люблю я звёздочки, надо вам сказать. Прям вот аллергия у меня на них. Как вижу звёздочку в текста, сразу все чувства обостряются, и просыпается непреодолимое желание разобраться, где же меня хотят развести. Читаю мелкий шрифт: "...в виде смеси с содержанием 10 в минус 15 степени нг/г активного вещества". Так. Странно. 10 в минус 15 нанограмм... Вспоминаем курс физики. Эх, надо было лучше учиться. Нано - 10 в минус 9 степени. Маловато. А ещё и грамм.. Так, где мой калькулятор.. Значит 10^-15 (это столько у нас доля в растворе) умножаем на 10^-9 (это "нано") и умножаем на 10^-3 (это чтобы получились килограммы) Тааак, получается... 10 в минус 27 степени килограмм... Маловато. Так от этого ещё и 0.003 (то, на чём собственно звёздочка была приклеена). 10 в минус 27. Откуда же мне знакома эта цифра? А, точно! Из курса всё той-же физики. Ядерной, надо сказать, физики. 10^-27 кг - примерно столько весит атом водорода - самый лёгкий, кстати, во вселенной. Итак действующего вещества в таблетке чудо-лекарства 0.003х10^-27 кг. На этом моменте я закурил, и вместо витаминок плеснул себе вискаря. Чувство, что меня на***** как щенка не покидало. Получается, что в этих таблетках концентрация такая, что чтобы принять один атом водорода, нужно сожрать около 350-и таблеток. А если чудодейственные "антитела к интерферону" заменить на смертоносный полоний, то понадобится примерно тридцать квинтилионов таблеток, чтобы отравиться. Это много. Настолько много, что если эти таблетки положить стопкой, то она дотянется... Думаеде до луны? Я тоже так думал. Хрен. До альфа-центавры. Это примерно шесть световых лет.

Какие же выводы мы можем из этого сделать, кроме того, что я зануда? Ну во первых я лох, я купил блистер с сахаром за 400 рублей. А во вторых "анаферон", "арбидол", "кагоцел" - это не лекарства, это на*****о. Ну а ещё, можно было бы не заниматься х***ёй, а мосмотреть всё это в Википедии. Или сходить ко врачу. Но это уже совсем другая история. Всем в первый в этом году настоящий порнедельник, не болейте!»

Эта страница временно не доступна.