Арина

Арина Россия, Санкт-Петербург

В СанктПетербурге начинают кампанию по вакцинации. Как и в прошлом сезоне, у ряда станций метро будут работать передвижные пункты вакцинации. При этом, с учётом положительного опыта прошлого года, практику вакцинации при помощи мобильных бригад решено расширить! А кампанию по профилактике гриппа решено начать раньше. В прошлом году вакцинировали 41% петербуржцев. Надеюсь, в этом году эта цифра будет ещё выше. Ведь, благодаря иммунопрофилактике в городе в сезоне 2016/2017 не было эпидемии гриппа.

Эта страница временно не доступна.

За неделю клещевыми инфекциями заразились более 30 петербуржцев

09:42, 13.08.2019 / /

Вторая волна активности клещей продолжается - ее не гасит почти осенняя погода. На прошлой неделе за помощью обратились более 60 человек. У половины из них выявили клещевые инфекции. С начала сезона от укусов пострадали более 13 тысяч горожан.

С начала сезона жертвами укусов клещей стали 13088 человек, в том числе 2238 детей. 1304 петербуржца «поймали» клеща на территории города. За последнюю неделю к медикам обратился 61 человек. Хуже всего пришлось жителям Курортного (391 пострадавший), Пушкинского (386), Приморского (115), Красногвардейского (96) районов.

Увеличилось и число заразившихся клещевыми инфекциями. Так, за прошлую неделю энцефалит выявили у двух человек (всего 42 пострадавших с начала сезона), а боррелиоз - у 29 (всего 216 человек).

За сезон петербургские медики исследовали 17200 клещей, снятых с пациентов. Возбудитель боррелиоза обнаружен в 3827 из них, энцефалита - в 64, моноцитарного эрлихиоза человека - в 266.

Оригинал:
http://doctorpiter.ru/articles/22579/

ОФТАЛЬМОЛОГ ГЛЕБ АРСЛАНОВ: «ВРЕДНОСТЬ ГАДЖЕТОВ СИЛЬНО ПРЕУВЕЛИЧЕНА»

Мнение, что гаджеты и мультфильмы занимают первое место в рейтинге опасных для детского зрения явлений, очень популярно. Действительно ли так вредны экранные устройства, полезна ли для глаз черника и морковь и как надеть очки на ребенка, если он не хочет, а надо — на эти и другие актуальные вопросы ответил детский офтальмолог Глеб Арсланов.

5d42cd86557a30.26530006.jpg

5d42cb7377dc45.65259284.jpg

Глеб Арсланов — офтальмолог, участник и редактор профессионального онлайн-сообщества Terra-Ophthalmica, автор лекции «Основы и принципы доказательной медицины в реальной клинической практике».

Основная специализация — заболевания сетчатки, орфанные глазные заболевания у взрослых и детей, лечение и наблюдение детей с прогрессирующей близорукостью.

Пройдет само или лечить?

— С чем сегодня чаще всего приводят детей на прием к офтальмологу?

— Чаще — на профилактический осмотр. Первое посещение офтальмолога предписано в 1 месяц, далее в год, потом когда ребенок может говорить и отвечать на вопросы. Как правило, это 3 года. Следующий осмотр перед школой. По сути, явок не так много, и лучше их не пропускать. Все остальное — по необходимости, если есть вопросы, жалобы или если состояние изменилось в худшую сторону.

— А какие все-таки самые частые жалобы?

— На состояния, связанные с кратковременным воспалением, например, конъюнктивитом. Есть очень опасные и ярко выраженные его виды. Они, как правило, бывают в первые несколько дней или недель после рождения и требуют системной антибиотикотерапии. Но в старшем возрасте конъюнктивиты чаще всего более безопасные и проходят самостоятельно. Если в таком случае просто промывать глаза ребенку кипяченой водой или физраствором, делать это часто в первый день-два, то можно обойтись без каких-либо капель. Даже в современных учебниках для офтальмологов написано: «большинство банальных бактериальных конъюнктивитов проходит на фоне обычного орошения физраствором в течение нескольких дней». Просто антибиотики призваны этот период сократить. Вопрос, как это объяснить маме. Тут рамки ставит каждый врач для себя сам. Мое мнение, если состояние не улучшается ко второму или третьему дню, то нужно идти к офтальмологу и поднимать вопрос о лечении.

— С чем еще часто обращаются?

— Много паники вызывает закупорка слезного канала — когда в уголке глаза скапливаться слеза вперемешку с отделяемым. На самом деле часто достаточно делать массаж и проводить туалет век и сводов глазного яблока, и до года это состояние разрешится без каких-либо дополнительных вмешательств и частого закапывания антибиотиков. От того, что скапливается слеза и отделяемое, ребенок не будет себя чувствовать плохо. У него не разовьется серьезной инфекции, и он не получит необратимое повреждение глаза. Нужно маму успокоить и объяснить, что это почти со 100% вероятностью пройдет к году.

Если проблема сохраняется после года, то необходимо провести зондирование. И общемировая практика именно такая. У нас же любят проводить зондирование на ранних сроках.

— А эту процедуру можно сделать без наркоза?

— В мировой практике вообще не знают, что может быть зондирование без наркоза. Но, повторюсь, там и не видят смысла делать его в возрасте до года. Сейчас и для годовалого ребенка наркоз — вполне безопасная ситуация. Не надо этого бояться.

— Косоглазие тоже довольно распространенная проблема. Как это исправляют?

— Косоглазие — это чаще всего детская проблема. Если оно врожденное и выраженное, то ребенку надо делать операцию в ближайшее время. Если косоглазие развивается постепенно, в возрасте 1–3 года, то начинают с консервативного лечения: очки, «заклейки», затуманивающие капли. И смотрят на динамику через несколько месяцев или больше. Часть детей имеет хороший ответ на такую терапию и проблема полностью уходит. У других есть улучшение, но косоглазие не исчезает совсем. И тогда планируют хирургическую коррекцию, чтобы устранить проблему до конца. У некоторых детей эффекта от такого лечения нет, и тут тоже рекомендуют не откладывать операцию.

— Это мировая практика такая?

— Да. У нас по непонятной причине стараются не оперировать детей до 3 лет, даже если это требуется. В мировой практике, если надо, делают операцию в любом возрасте и не ждут. Применяемое у нас аппаратное лечение косоглазия до сих пор вызывает дискуссии у специалистов. К ребенку 3–4 лет сложно его применять — малышу не объяснить, что надо сидеть на месте и четко выполнять указания. А в 7–8 лет, когда он готов к этому, в идеале уже не должно быть никакого косоглазия, оно должно быть исправлено!

Очки: когда и как надеть на ребенка?

5d42cdabe93789.45855943.jpeg

— При каких проблемах зрения детям обязательно носить очки?

— Единственный повод выписать очки — если за счет их ношения достигается улучшение зрения и повышается качество жизни. Но в детском возрасте очки иногда носят не просто коррекционный характер, но и лечебно-профилактический. Например, на осмотре выявляется отклонение от нормального диапазона рефракции — высокая дальнозоркость. Если «плюс» превышает допустимые значения для этого возраста, то это — показание выписать очки во избежание развития «ленивого глаза» (амблиопии). Еще — выявление значимого астигматизма, особенно «плюсового». Он требует очковой коррекции, так как тоже может спровоцировать амблиопию.

— Есть эффективные методы лечения близорукости, выявленной в детстве?

— Часто близорукость — не болезнь, а особенность глаза, требующая ношения очков. И с возрастом возможны изменения — до 14–16 лет (а иногда и до 18–21) она может медленно расти и сама остановиться в развитии. Патологическая миопия, как правило, быстро прогрессирует и начинается с младших классов. И мы боимся не столько экстремальных цифр, сколько осложнений, которые свойственны при такой степени в старшем возрасте. Такая близорукость, как правило, плохо поддается контролю.

У ребенка с выраженным геном близорукости, скорее всего, эффективность лечения будет низкая. Эффекта мы добьемся, но он будет из серии «это лучше, чем ничего». Если к нам приходит ребенок 6–7 лет с уже начавшейся близорукостью, а у его мамы, скажем, -10 и у папы -8, то его надо брать на карандаш и тормозить развитие ухудшения зрения существующими методами. Они не стопроцентной эффективности, но они есть — ночные линзы и закапывание специальных капель. И с ними вместо -10 можно будет попытаться сделать -7 или -5.

— То есть близорукость почти всегда наследственная?

— Ненаследственная встречается, но реже. И нельзя говорить, что если у родителей все хорошо со зрением, то нет наследственного фактора. Наследование может быть более сложным. Есть и другие факторы, на которые мы не можем влиять. Например, раса. Установлено, что азиатская намного более склонна к развитию миопии. В Восточной Азии это носит характер эпидемии!

— Как быть, если ребенку назначили ношение очков, а он категорически отказывается?

— Если у него обычная близорукость, то это уже его выбор. Вопрос только в том, комфортно ли ему видеть без очков? На сегодняшний день даже с близорукостью рекомендовано носить очки, чтобы, в том числе, замедлить ее прогрессирование. Если необходимо носить очки с лечебно-профилактической целью, то можно попробовать убедить ребенка при помощи оптического фокуса. Сначала ему закапывают затуманивающие капли. После он надевает очки, начинает видеть отчетливее и понимает, что это то, что помогает видеть лучше. Эти капли можно закапывать и дома несколько раз. Их, естественно, выписывает врач.

Про гаджеты, морковку и ненужное лечение

62499398_5d42ce4d8b7ba2.86327079.jpg

— Гаджеты и телевизор могут испортить зрение?

— Вредность гаджетов сегодня сильно преувеличена. По факторам риска развития близорукости они далеко не на первом месте. Гаджеты и мультики уберете, ребенок расстроится, а близорукость разовьется, останется или даже вырастет. То, что навязывалось раньше как факторы, портящие зрение, — нельзя читать лежа или при плохом освещении, нельзя много времени проводить перед экраном — отошло на второй план. Реальные причины близорукости другие. Например, первая причина — то, что вы сами в очках. Вторая — то, что ребенок не гуляет днем. Третья — «папа, оказывается, тоже был в очках, но сделал коррекцию зрения».

— А чем именно так спасают зрение прогулки при дневном свете?

— Определена четкая корреляция между количеством часов, проведенных на свежем воздухе в дневное время и развитием близорукости. Масштабные исследования показали, что ребенок, который не гуляет или гуляет мало, находится в группе риска. И уже не важно, что он делает в четырех стенах — играет в конструктор или смотрит телевизор. В идеале, надо гулять не меньше 2–3 часов в день.

Есть версия, что при естественном освещении сетчатка глаза получает определенные вещества, и это может затягивать процесс развития близорукости. Еще одно экспертное мнение — во время прогулки ребенок чаще смотрит вдаль, и это дает эффект. Но это все предположения. Как именно это работает, мы пока точно не знаем.

— Морковка, черника и витамины для глаз — в этом есть какой-то смысл?

— Для ребенка — нет. И я бы еще добавил сюда различные тренажеры для глаз. Все питательные вещества содержатся в нормальном пищевом рационе. Еще есть редкое наследственное заболевание, когда необходим прием витамина А. Но и там эффект от приема витамина очень скромный.

— Бывает, что офтальмологи лечат зря?

— Бывает и так. Например, когда у младшеклассника врач видит начало близорукости и называет это «спазмом аккомодации». Он предлагает родителям лечить это тренажерами и каплями, а с очками подождать. В итоге такая тактика всегда провальная, и очки все равно будут. Спазм аккомодации случается очень редко, там совсем другие симптомы, клиническая картина и жалобы. Спутать их достаточно трудно, если, конечно, о них знать. Но у нас каждая близорукость почему-то проходит загадочный обряд лечения «спазма аккомодации»!

Объявление висит в детской поликлинике. Наконец прогресс добрался до педиатров в Петербурге.

Неплохая плакат-памятка о безопасности при сборах в лес и в лесу от всероссийского добровольческого поисково-спасательного отряда "Лиза Алерт"

6 неожиданных опасностей, которые могут подстерегать ребенка на даче

Садовые инструменты, удобрения, шампуры для мангала – все это родители обязательно убирают подальше от маленьких дачников. Но на любом участке найдутся и менее очевидные опасности, о которых взрослые часто забывают.

dacha-168820_1280.jpg

Источник: pixabay.com/CC 0

1. СТАРЫЙ ШКАФ ИЛИ ХОЛОДИЛЬНИК

В этом маленьком «домике» можно уютно посидеть, свернувшись калачиком, или спрятаться так, что никто не найдет. Вот только самостоятельно выбраться оттуда детям даже школьного возраста удается не всегда (особенно если это модель типа «ЗИЛа» с мощным замком): ручки с обратной стороны, увы, не предусмотрены. И если в деревянных шкафах есть хотя бы щели, то в герметично закрывающиеся холодильники доступа кислорода нет вовсе.

Что делать? Запирать заманчивые убежища на ключ (ни в коем случае не оставляя его в замке) или фиксаторы от детей. Старшим в красках объяснить, чем опасны «прятки» в таких местах.

2. КОЛОДЕЦ ИЛИ БОЧКА С ВОДОЙ

Любой водоем — будь то пруд, надувной бассейн или просто бак с дождевой водой — оказывает магнетический эффект на детей любого возраста. К сожалению, далеко не всегда дверцы на колодцах-домиках запираются на замок, тяжелые ручки фиксируются, а бочки — стоят достаточно устойчиво. Еще опаснее ситуация, когда ребенок падает в колодец или бак, пытаясь достать что-то со дна или просто «потрогать водичку», — беда может случиться в считанные минуты.

Что делать? Накрывать бочки и отверстия колодцев тяжелыми крышками, не поощрять интерес к ним ребенка (например, разрешая пускать по воде кораблики) и неустанно напоминать, что от надо держаться подальше.

9548279.jpg

Источник: legion-media.ru

3. ДАЧНЫЙ ТУАЛЕТ И КОМПОСТНАЯ ЯМА

Каждый год спасатели сталкиваются с тем, что дети и даже взрослые проваливаются в отверстия уличных клозетов. Волонтерам поисково-спасательного отряда трижды приходилось участвовать в поиске детей, для которых такое падение становилось смертельным. Опасными могут оказаться и компостные ямы, тем более что они часто маскируются травой и листьями, а дети даже не подозревают об их существовании.

Что делать? Проверить надежность всех досок в туалете, а при наличии септика — еще и люка для откачки содержимого. Удостовериться, что размер отверстия в стульчаке не позволит ребенку провалиться туда.

Если в доме малыш — установить замок высоко на двери туалета; ребенку постарше объяснить, что нельзя пытаться самостоятельно достать упавший в яму предмет (именно так часто происходят трагедии).

4. ЗАБРОШЕННЫЕ ИЛИ НЕДОСТРОЕННЫЕ СООРУЖЕНИЯ

Вам кажется, что в старом сарае или в недоделанной бане вашему чаду совершенно нечего делать? Ошибаетесь, занятие обязательно найдется! А значит, есть риск, что ребенок может провалиться под прогнившие или незакрепленные доски, наткнуться на оголенные провода, напороться на торчащий гвоздь...

abandoned-abandoned-building-architectur

Источник: pexels.com/CC 0

Что делать? Действовать по принципу «от маленьких — запирать, большим — объяснять». И обязательно обесточивать помещения, которыми вы подолгу не пользуетесь.

5. ПРИМАНКИ ДЛЯ ГРЫЗУНОВ И НАСЕКОМЫХ

Мышеловка с занятной пружинкой, ловушка-домик для тараканов или цветные шарики с инсектицидами могут показаться малышу забавной игрушкой. Какая перспектива ожидает всю семью, если в капкан попадет пальчик, а приманка отправится прямо в рот, догадаться нетрудно.

Что делать? Пока на даче гостят дети, борьбу с вредной живностью лучше отложить. А если без этого не обойтись, максимально объективно оцените труднодоступность мест, где расставлены ловушки: не сможет ли ребенок добраться до них, пытаясь достать, например, закатившийся мячик?

6. «БЕЗОБИДНЫЕ» РАСТЕНИЯ

Список опасных цветов и кустарников гораздо длиннее, чем кажется людям, далеким от ботаники. Например, если увлеченно обрывать цветки знакомой всем хризантемы или клематиса, это может привести к тяжелой аллергической реакции, а попытки пожевать ландыш или гортензию нередко заканчиваются отравлением.

00b120728d047caroe.jpg

Клематис

Источник: legion-media.ru

Что делать? Проинспектировать участок на предмет ядовитых растений, чтобы знать, как именно они могут навредить ребенку, а от самых неприятных «соседей» и вовсе избавиться или отделить их декоративной оградой. За маленькими следить в оба, а детям постарше внушать, что никакие растения нельзя рвать и уж тем более пробовать на вкус без разрешения взрослых.

Ксения Кнорре Дмитриева, инструктор поисково-спасательного отряда «Лиза Алерт»:

Если ребенок уже взрослый и вы отпускаете его гулять за пределами дачного участка, убедитесь, что поблизости нет открытых или неплотно закрытых люков, заброшенных домов и строек, свалок с мебелью и брошенной автотехникой, резервуаров и промышленных контейнеров, в которые можно забраться. Возможно, чтобы обеспечить безопасность детей, придется обратиться в местные хозслужбы и добиться того, чтобы все люки были закрыты, а стройки и свалки — огорожены.

Оригинал статьи: https://deti.mail.ru/article/6-neozhidannyh-dachnyh-opasnostej/

Частые вопросы о детских зубах в возрасте от 0 до 2 лет

Сергей Бутрий·сегодня в 10:49

Рекомендации Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD)

Перевод сделан моей подписчицей и пациенткой, за что я глубоко ей признателен.

Все, что вы хотели знать о детских зубах от 0 до 2 лет

1) Когда у детей прорезываются первые зубы?

Как правило, первые зубы у детей появляются в возрасте около 6 месяцев. Чаще всего это нижние центральные резцы. Для молочных зубов временные рамки прорезывания более широкие, нежели для постоянных. К возрасту 9-12 месяцев ребенок обычно уже имеет 8 передних зубов (4 на верхней челюсти и 4 на нижней).

2) Когда нужно начинать чистить молочные зубы?

Ответ прост: начинать чистить зубы ребенку следует с момента появления первого зуба. Чистка должна производиться подходящей по размеру зубной щеткой и зубной пастой с содержанием фтора 1000 ppm. Это является наилучшим способом предупреждения разрушения зубов вашего ребенка. Количество пасты, необходимое для чистки зубов детям в возрасте от 0 до 3 лет - примерно размером с зернышко риса. Использование зубных паст без фтора НЕ обеспечивает должную защиту от разрушения детским зубам.

ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА Согласно рекомендациям стоматологов, размер щетки должен приблизительно определяться, как размер двух соседних зубов. Использование пасты с фтором может навредить детским зубам, поскольку в России содержание фтора в проточной воде завышено по сравнению с другими странами. Избыток фтора может стать причиной такого неприятного заболевания, как флюороз. Поэтому при подборе пасты для ребенка наилучшим решением будет проконсультироваться со стоматологом. (примечание основано на мнении двух практикующих стоматологов)

ПРИМЕЧАНИЕ МОЁ Добавление фтора в зубные пасты в таком юном возрасте – действительно очень спорная рекомендация для России. Да, консенсус международных стоматологов таков: For children younger than 3 years, parents and caregivers should begin brushing children’s teeth as soon as they begin to come into the mouth by using fluoride toothpaste in an amount no more than a smear or the size of a grain of rice. kids fluoride amounts image

For children 3 to 6 years of age, parents and caregivers should dispense no more than a pea-sized amount of fluoride toothpaste.

См, например, тут:

https://www.aapd.org/resources/parent/faq/#320

https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/oral-health/Pages/Toothbrushing-Tips-for-Young-Children.aspx

От отечественных стоматологов часто слышу такое мнение:

"В российской практике эти стандарты очень трудно применимы. Мы можем упустить все источники фтора. Например, в апельсинах или мандаринах его может быть в 6-7 раз больше нормы, в воде Боржоми в 8 раз больше нормы и т. д. Поэтому, в России не принято назначать детям до 3 лет массово пасту со фтором. Только по индивидуальному назначению врача".
В идеале, нужно знать нормы содержания фтора в питьевой воде в вашем регионе, и рассчитывать по этой таблице:

YJeBmsQC74A.jpg

Какого-либо регламентирующего российского документа, заслуживающего уважения – по теме фторсодержащих паст для тоддлеров не встречал. Склоняюсь все же к западным стандартам, не думаю, что при соблюдении правильных доз и сплевывании, фтор-содержащая паста может навредить.

3) Как правильно производить чистку полости рта у ребенка?

До момента появления зубов у ребенка для очистки полости рта можно использовать мягкую марлю или чистую ткань. Десны, как и зубы, необходимо очищать от остатков пищи. Осуществлять эту процедуру лучше перед сном. Как только у ребенка появляется первый зуб, можно начинать использовать небольшую мягкую зубную щетку и пасту для очистки всей поверхности имеющихся зубов, уделяя особое внимание канавкам на жевательных поверхностях коренных зубов, а также деснам и языку. Как только ребенок станет достаточно взрослым, родители должны объяснить необходимость сплевывания излишков зубной пасты. Необходимости в ополаскивании полости рта нет: исследования показывают, что для полноценной защиты от кариеса достаточно вычистить зубы и сплюнуть остатки зубной пасты. Процедура чистки зубов детьми всегда должна контролироваться взрослыми.

4) Стоит ли беспокоиться, если ребенок проглотил пасту?

Если вы не превышаете количество зубной пасты, необходимое для чистки зубов, и чистите зубы дважды в день, то ничего опасного в том, что ребенок проглотит пасту, нет. Данное количество является безопасным даже для шестимесячного ребенка. Если вы все же переживаете, то можно удалять излишки пасты изо рта ребенка с помощью марли или чистой ткани.

5) Каков примерный график прорезывания молочных зубов?

di0XPe6k5l0.jpg

6) В каком возрасте стоит посетить с ребенком стоматолога впервые?

Рекомендуется посетить стоматолога после прорезывания первого зуба или хотя бы к первому дню рождения ребенка. Такие меры позволяют существенно снизить количество детей, страдающих от разрушения молочных зубов, которое можно было предотвратить. Почему? Раннее наблюдение за ребенком дает стоматологу возможность осмотреть полость рта и подтвердить ее нормальное развитие, а также, что не менее важно, проверить чистоту имеющихся зубов. В этом случае специалист сможет дать рекомендации по профилактике кариеса и составить наилучший план ухода за полостью рта вашего ребенка. Кроме того, родителям следует обсудить кормление ребенка, прорезывание зубов и строение челюсти. В случае если стоматолог определит наличие риска возникновения кариеса у ребенка, им сможет быть предложено принять профилактические меры, например, нанести фторлак. Помните: наилучшая стратегия - предотвращать появление проблем, а не устранять их после появления.

7) Необходимо ли моему ребенку нанесение фторсодержащего лака?

К сожалению, кариес у многих детей появляется вскоре после прорезывания первых зубов, как это будет обсуждаться далее, в вопросе 13. Если у детей имеется риск возникновения кариеса, применение фторсодержащего лака у стоматолога может помочь сделать зубы сильнее. Посещение стоматолога с ребенком в возрасте 1 года и в дальнейшем каждые шесть месяцев поможет вашему специалисту своевременно обнаружить наличие риска возникновения кариеса или уже развивающийся первичный кариес у вашего ребенка. В этом случае нанесение фторсодержащего лака - это простой, безопасный и очень эффективный метод защиты зубов вашего ребенка. При наличии у детей первичного кариеса, применение фторсодержащего лака каждые 3 месяца может препятствовать увеличению полостей и даже может обратить начавшийся процесс. Индивидуальные потребности вашего ребенка в применении фторлака следует обсудить с вашим стоматологом.

8) Когда ребенка рекомендуется отучать от использования бутылочки?

По общему мнению специалистов, если ребенок находится на искусственном вскармливании, возраст около одного года - наилучшее время для отлучения ребенка от бутылочки. Детские стоматологи настаивают на как можно более скором отучении ребенка от ее использования. Данный факт объясняется возрастающим количеством малышей с "бутылочным кариесом". Этот тип разрушения зубов, начинающийся на передних зубах, может быть результатом длительного использования бутылочки с молоком или подслащенной жидкостью, в особенности, если ребенок привык засыпать с ней. То же самое, однако, может случиться, если ребенок пьет сладкие жидкости из кружки. Отлучение от бутылки обычно производится по одному из двух путей. Первый - это резкое отлучение, а второй - постепенное сокращение использования бутылки. Как правило, родители сокращают использование бутылки в течение дня, когда ребенок может пить из чашки и в последнюю очередь убирают бутылку перед сном. Однако они должны иметь в виду, что проблема в первую очередь заключается не в бутылке или чашке, а именно в сладких напитках, употребляемых ребенком, они-то и могут вызвать кариес. Если ваш ребенок пьет из бутылочки или "непроливашки" после прорезывания зубов, лучше всего давать малышу в них только ВОДУ. Этот подход также помогает в создании здоровой привычки пить воду вместо сладких напитков.

9) Какие меры следует принимать, если мой ребенок на естественном вскармливании?

Грудное вскармливание - самая естественная и здоровая форма питания, полезная как для ребенка, так и для матери. Естественное вскармливание рекомендовано педиатрами и медицинским сообществом как идеальная форма детского питания. До того момента, как у ребенка прорежутся первые зубы, лучше всего придерживаться рекомендаций по вскармливанию вашего педиатра. Как только у ребенка появится первый зуб, начните чистить зубы малышу дважды в день с использованием небольшого количества пасты (размером с рисовое зернышко), а также постарайтесь свести к минимуму ночные кормления. Материнское молоко также содержит сахара, которые могут вызвать образование кариеса у ребенка при длительном сосании. У детей, которые имеют зубы и питаются по требованию в ночные часы, так же высок риск развития кариеса, как и у тех малышей, кто получает питание из бутылочки.

10) Можно ли использовать соску-пустышку?

Сосательный рефлекс является базовым для младенцев. Многолетние споры вокруг использования пустышки не утихают. Преимущества, приписываемые ей, по-видимому, перевешивают любые потенциальные недостатки при использовании соски-пустышки детьми младше 2 лет. Что ж, если пустышка помогает вам успокоить ребенка - используйте ее. При выборе пустышки отдавайте предпочтение моделям с объемной наружной частью и соской овальной формы. Данный тип соски рекомендуется к использованию для соблюдения мер безопасности и правильного развития прикуса и зубов.

11) Может ли у ребенка прорезывание зубов стать причиной подъема температуры у ребенка?

Долгие годы бытовало мнение, что прорезывание зубов может стать причиной повышения температуры и общего недомогания ребенка. По сей день на прорезывание зубов списываются очень многие проблемы. Исследования в данной области показали, что у некоторых детей повышается раздражительность, усиливается слюнотечение, иногда может появиться раздражение и сыпь на лице. Однако для большинства детей единственный "побочный" эффект прорезывания - это появление зубов! Прорезывание зубов - естественный процесс. Если у вашего ребенка высокая температура, то это вряд ли вызвано прорезыванием зубов, и вам следует проконсультироваться с педиатром.

12) Как можно облегчить процесс прорезывания?

На медицинском рынке сейчас представлено множество средств, облегчающих прорезывание зубов. Кроме того, существуют альтернативные методы облегчения боли, связанной с прорезыванием. Некоторым детям облегчить дискомфорт помогают так называемые «грызунки»: давление на десны при их прикусывании могут снижать болевые ощущения, особенно если предварительно охладить игрушку. Также можно предложить ребенку охлажденное полотенце или кусочек чистой ткани, которые он также сможет пожевать для облегчения боли. Обезболивающие препараты и местные анестетики так же могут быть использованы, однако мы рекомендуем использовать их только в крайнем случае.

13) Почему у многих детей разрушение зубов начинается еще в младенчестве?

hypJrAVSnxo.jpg

Примерно 1 из 10 детей, а иногда и больше, сталкиваются с проблемой появления кариеса еще до достижения возраста 2 лет. Наиболее распространенной причиной этого является бесконтрольное использование бутылочки с молоком, смесью или подслащенным напитком в ночные часы. На протяжении всей ночи содержимое бутылочки, находясь в контакте с зубами, воздействует на них. Так и начинается разрушение зубов. То же самое может произойти из-за использования соски. Хоть и в редких случаях, но дети, которых кормят грудью в течение ночи в течение длительного времени, также подвержены риску. Разрушение зубов в этом случае носит типичный характер: как правило, оно начинается вблизи линии десен на верхних передних зубах. В силу возраста детей лечение зубов становится довольно серьезной проблемой. В некоторых случаях врачи даже прибегают к общей анестезии. Родителям следует предельно внимательно относиться к гигиене полости рта ребенка и дважды в день производить тщательную чистку зубов с использованием щетки и зубной пасты с момента появления первого зуба. В некоторых случаях на качестве эмали растущих зубов сказывается болезнь или другие нарушения, тогда зубы также могут начать рано и быстро разрушаться. Осмотр зубов в возрасте примерно одного года помогает своевременно выявить эти проблемы и позволяет принять дополнительные профилактические меры, такие как профессиональное нанесение фторсодержащего лака.

14) Что делать, если ребенок по ночам скрипит зубами?

Некоторые дети во сне скрипят зубами. Эта привычка называется бруксизм. Это не является чем-то необычным в первые годы жизни ребенка, особенно в периоды прорезывания зубов. Порой это действительно серьезно беспокоит родителей, но редко требует лечения.

Эта привычка, как правило, безобидна, и только в редких случаях приводит к значительному стиранию эмали. Регулярные визиты к стоматологу позволят оценить износ эмали и принять необходимые профилактические меры для уменьшения повреждения зубов.

15) Так ли важны молочные зубы на самом деле?

В течение многих лет значение молочных зубов недооценивалось, но как только их важность была признана - качество постоянных зубов улучшилось! Кроме очевидных аргументов "за" важность молочных зубов, таких как жевание, речь и внешний вид, существуют и более глубокие причины, заставляющие озаботиться их здоровьем. Молочные зубы подготавливают пространство десен для роста постоянных зубов. Если молочные зубы удаляются раньше их естественного времени выпадения, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с ростом постоянных. Кроме того, дети, у которых был кариес на молочных зубах, априори находятся в группе риска по его возникновению на постоянных зубах. Следует с детства формировать у ребенка полезную привычку ухаживать за молочными зубами, и в дальнейшем это поможет как можно дольше сохранять здоровье полости рта.

16) Влияют ли травмы, связанные с повреждением молочных зубов, на постоянные зубы в будущем?

К сожалению, с детьми иногда случаются неприятности, которые приводят к повреждению зубов. Иногда повреждение молочных зубов не представляет большой проблемы, но порой характер повреждений довольно серьезный: смещение или утрата зубов. Такие серьезные травмы могут привести к повреждению постоянных зубов, которые к этому времени уже начали свое развитие внутри челюсти. Серьезность и характер повреждения также зависит и от возраста ребенка, поскольку он отражает стадию развития постоянных зубов. Оценить серьезность последствий в полной мере представляется возможным только после прорезывания постоянных зубов. При любом травмировании зубов рекомендуется консультация со стоматологом. Это позволит оценить повреждения (обычно с помощью рентгеновского снимка) и принять необходимые меры для предотвращения проблем с постоянными зубами в будущем.

Оригинал статьи: http://www.iapdworld.org/parents/super_pages.php?ID=parents1#11

Эта страница временно не доступна.

Статья с портала "Мое здоровье"

16 апреля в 16:52

Перекусы для детей: почему они не «уйдут врост»?

  • Здоровье детей

Еда давно перестала быть средством удовлетворения голода: нам кажется, что накормить близкого — значит, проявить заботу о нем и показать, как мы его любим. Американская академия педиатрии рекомендует подходить к заботе осознанно и следить за количеством перекусов у детей, чтобы не нанести вред здоровью.
Результаты недавних медицинских исследований показывают: частота перекусов и вес ребенка (1-5 лет) тесно взаимосвязаны.

Так, при полноценном 4-разовом питании детей до 2-х лет:

  • 0‐1 перекус в день приводит к риску избыточного веса всего на 4,5%;
  • 2-3 перекуса –– уже на 12%;
  • 4 и более перекусов –– на 18,5%.

В группе 0‐1 перекуса дети получали из них 12.2 % от суточных калорий, в группе 2-3 перекуса – уже 26.1% (в 2 раза больше), в группе перекусов 4 и более – 37% от рекомендуемой калорийности. Почти половина калорий, которые нужны ребенку в день! Все это приводит к неприятным, но вполне предсказуемым последствиям:

  • Дети не хотят есть во время полноценного приема пищи;
  • Родители заставляют детей есть;
  • Дети активно набирают лишний вес.

Важно понимать, что отсутствие перекусов у детей не приводит к недоеданию: суточные калории они получают из базовых приемов пищи. Если позволять ребенку 1-2 перекуса, на избыток веса это не повлияет. Однако если позволять более 2-х перекусов, то даже те дети, которые не имеют заметный риск ожирения, съедят в итоге больше калорий из печенья или бутербродов и меньше из базовых приемов пищи. Качество еды, из которой дети получают калории, тоже скажется на их весе и здоровье.

Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics/AAP) рекомендует:

  • Исключите фруктовые соки из рациона детей до 1 года, если они не показаны клинически. Соки не помогают при обезвоживании, их чрезмерное потребление связывают с диареей и вздутием живота;
  • Не забывайте, что размер детской порции отличается от взрослой;
  • Уже с 2-х лет ограничивайте время, которое проводит ребенок за гаджетами (до 2-х часов), так как именно в это время случаются все перекусы, хотя двигается ребенок меньше;
  • Детям до 5 лет позволяйте не более 2 перекусов, включая соки. Потребление соков для детей 1-3 лет – не более 120 мл в сутки, 4-6 лет - не более 180 мл;
  • Следите, чтобы ребенок достаточно спал. Доказано, что есть связь между детским ожирением и дефицитом сна.


И несколько советов всем родителям:

– Пожалуйста, никогда не кормите своих малышей насильно. Если ребенок не хочет есть, то не нужно его уговаривать. Если вы переживаете, что у ребенка плохой аппетит, то больше гуляйте с ним на воздухе и играйте в подвижные игры. Если у малыша достаточная физическая активность, то у него будет хороший аппетит;

– Обращайте внимание и на разнообразность питания;

– Никогда не хвалите и не вознаграждайте ребенка за то, что он все съел;

– Чем спокойнее в семье относятся к питанию, тем больше вероятности, что ребенок вырастет со здоровыми пищевыми привычками.

Роспотребнадзор напомнил, как защититься от клещей

Вместе с потеплением приходят сезонные напасти.

Depositphotos.com

Depositphotos.co

Все о клещах

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости. Роспотребнадзор дал рекомендации россиянам по профилактике укусов клещей и заражения : носить одежду, которая не позволит насекомым добраться до кожи человека, обрабатывать открытые участки тела специальными средствами, а также делать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

«Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду», — сообщила пресс-служба Роспотребнадзора.

В ведомстве добавили, что каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело, а найденных клещей снимать.

Также Роспотребнадзор отмечает, что необходимо делать профилактические прививки против клещевого энцефалита. «Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты», — говорится в сообщении.

В ведомстве подчеркнули, что если клещ все-таки укусил, то снимать его лучше у врача в травмпункте.

В роддоме Москвы расследуют ситуацию с заболевшей корью беременной женщиной

Оригинал статьи на сайте Mail.ru

По словам врача, 70 родильниц и беременных и более 40 новорожденных находятся под угрозой заболевания.

В одном из московских роддомов началось расследование ситуации с заболевшей корью родильницей, об этом сообщил в Facebook заместитель главного врача детской поликлиники №110 Александр Свиридов:

Конечно, это ЧП городского масштаба. Началось расследование. Те, кто виноват, конечно, понесут наказание. Возможно, и мне достанется (это для тех, кто считает, что виноваты медики – хотя в этом случае, я считаю абсолютно искренне, что вины медиков нет!).

Ранее, 17 марта, он рассказал о том, что беременная на последних сроках мать, старший ребенок которой болел корью, уехала в обычный роддом, скрывая тот факт, что она была в контакте и выписалась с подозрением на . В подтверждение своих слов он привел копию выписки:

По словам врача, 70 родильниц и беременных и более 40 новорожденных находятся под угрозой заболевания:

Роддом закрыт до 6 апреля для приема беременных… То есть те, кто рассчитывал, может быть, рожать недалеко от дома, теперь поедут в другие районы.

Также, как говорит врач, экономически роддом теряет миллионы рублей — это средства на расходы, в том числе на зарплату сотрудникам, которые не смогут найти работу в другом месте, потому что до истечения срока противоэпидемических мероприятий не могут переступить порог другого лечебного учреждения.

«Пожалуйста, не надо»: гастроэнтеролог об анализе на дисбактериоз

Почему ни колики, ни атопический дерматит не должны становиться поводом для сдачи анализа на дисбактериоз, объясняет гастроэнтеролог, к.м.н. Алексей Головенко.

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили.

Сделали вывод: озоновые дыры – из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков – их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление – из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта.

Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций. Вот как-то так и проводится «анализ на .

ЧТО НЕ ТАК С ЭТИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ?

Его же так часто назначают врачи!

Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления «дисбаланса микрофлоры» не выполняется.

Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой , ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном нерусскоязычном учебнике.

В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз», мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде.

Большая часть кишечных «обитателей» не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами: делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.

СТАНДАРТ ЕСТЬ, А ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ — НЕТ

«Норму» количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке «анализа на дисбактериоз», определяли неизвестно как. Есть целый «отраслевой стандарт» лечения «пациентов с дисбактериозом». В нем нет ни единой фразы о том, почему «нормальным» мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула.

Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.

Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке), – это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) – это совсем не те бактерии, которые обитают в слизи, защищающей кишечную стенку.

Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не может «подобраться» к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно этому явлению мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.

СОСТАВ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ — НАШИ «ОТПЕЧАТКИ ПАЛЬЦЕВ»

Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Или: в каком регионе отдельной страны (например, Дании) проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии.

Depositphotos_24542339_m-2015.jpg

Источник: depositphotos.com

В общем, истинный состав кишечной микрофлоры – наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую «норму», а уж тем более – судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 – смешно.

То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию и т.д.

Много ли людей, которым рекомендовали анализ «на дисбактериоз», читали инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат «анализа на дисбактериоз» интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

ТАК ЧТО, НЕТ ТАКОГО ПОНЯТИЯ — «ДИCБАКТЕРИОЗ»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит – тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика – самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное – состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение.

Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

СОСТАВ БАКТЕРИЙ МОЖНО И НУЖНО ИЗУЧАТЬ

Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются.

Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие – отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК) появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

КОГДА НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ПОСЕВ СТУЛА

То есть делать посев стула вообще нет смысла? Я этого не говорил.

Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком – убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

МЫ НЕ МОЖЕМ ИЗБИРАТЕЛЬНО МЕНЯТЬ СОСТАВ КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе.

Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что пока у нас нет способа избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какого-то конкретного микроорганизма (например, лактобактерий). Мы можем:

1. Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.

2. Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.

3. Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.

4. Пересадить человеку чужую микрофлору – сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика – это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть: на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку.

Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных к воспалению кишечника, это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

И главное: одно дело – теория и лабораторные исследования, другое дело – клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей).

КОГДА АНАЛИЗ НА ДИСБАКТЕРИОЗ НАЗНАЧАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО – И НАПРАСНО

Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз».

1. Колики у новорожденного.

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети – эмпаты.

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка.

При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет.

Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

2. Атопический дерматит у ребенка.

Все уверены, что проблемы с кожей – от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен.

Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз»

3. Вздутие и спазмы в животе у взрослого.

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста.

Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»? Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах.

Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Источник: Блог Алексея Головенко

Оригинал статьи на

13 опасных мифов о ВП

Узнайте, как защититься от вируса, который вызывает рак.

Партнер материала

Папилломавирусная инфекция очень распространена среди людей, но главная опасность вируса в том, что некоторые его типы вызывают рак. Так как инфекция связана с интимной сферой, о ней часто стесняются говорить. Многие люди не владеют достоверной информацией, верят в распространенные мифы. Развенчаем 13 главных мифов о ВПЧ.

«ЭТО РЕДКАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Человек, у которого диагностировали папилломавирусную инфекцию, как правило, считает, что все вокруг здоровы, а он один вел себя неправильно, и поэтому «подхватил» вирус. Это, конечно же, не так. ВПЧ очень распространен: 80% сексуально активного населения заражаются им в течение жизни.

У большинства людей вирус не вызывает каких-либо симптомов. Если симптомы все же появились, человек, скорее всего, не побежит о них рассказывать всем родственникам и друзьям. Поэтому и создается ощущение, что папилломавирусная инфекция встречается редко. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 12% населения нашей планеты заражены ВПЧ.

«ВПЧ — БЕЗОБИДНАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Существует более 100 типов ВПЧ. Многие из них не представляют особой угрозы, но 13 типов вызывают развитие разных видов рака у мужчин и женщин — репродуктивной системы, ротовой полости и глотки, половых органов.

Известно, что до 99,9% случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека. Конечно, это не означает, что у всех зараженных женщин инфекция приведет к раку — у многих она самоустраняется из организма, и неоднократно в течение жизни. Но в какой-то момент она может «засесть» в организме и начать онкогенный процесс. Поэтому женщинам нужно регулярно посещать гинеколога и проходить ВПЧ-скрининг. Это поможет выявить онкологическое заболевание на ранней стадии и сильно увеличит шансы на успешное лечение.

«ЕСЛИ У МЕНЯ ТОЛЬКО ОДИН ПАРТНЕР, Я НЕ ЗАРАЖУСЬ»

Бывают случаи, когда супруги несколько лет живут вместе, верны друг другу, и странным образом у одного из них находят ВПЧ.

Да, рискованное сексуальное поведение повышает вероятность заражения, но инфицирование может произойти, даже если у вас только один половой партнер. ВПЧ может годами находиться в организме и не вызывать симптомов, а потом однажды проявить себя. Поэтому часто разобраться, кто кого заразил, невозможно. Если у человека есть папилломавирусная инфекция, то его партнер, скорее всего, тоже заражен.

«ЭТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЖЕНЩИНЫ, И ТОЛЬКО У НИХ БЫВАЕТ РАК»

На самом деле быть инфицированными, соответственно, находиться «в зоне риска» могут и мужчины, и женщины. В связи с тем, что рак шейки матки — второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин, ВПЧ инфекцию часто воспринимают как «женскую» проблему. Между тем у мужчин ВПЧ может вызывать рак полового члена, анального канала, а также рак полости рта и глотки, смертность от которого в России среди мужчин выше, чем смертность от рака шейки матки у женщин. А по оценкам некоторых специалистов, опухоли полости рта и глотки к 2020 году обгонят по распространенности рак шейки матки.

pexels-photo-942419.jpeg

Pexels.com/CC 0

«ПРЕЗЕРВАТИВ ЗАЩИТИТ»

Презервативы обеспечивают некоторую защиту от ВПЧ, но, к сожалению, не стопроцентную. Вирус может находиться не только на половых органах, но и вокруг них. Заражение может произойти при анальном, оральном сексе. Единственный на 100% эффективный метод профилактики — полное воздержание от половых контактов — но разве это возможно?

«ВПЧ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ ПРЕПАРАТАМИ»

Сегодня нет лекарственного средства для лечения ВПЧ, врачи могут бороться лишь с последствиями инфекции. По данным ВОЗ, надежной защитой от ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных раков является вакцинация.

«ОТ ВИРУСА НЕЛЬЗЯ ЗАЩИТИТЬСЯ»

ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Для взрослого сексуально активного человека защититься на 100% невозможно. Надежной защитой от ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных раков является вакцинация. Прививка против ВПЧ в 82 раза снижает вероятность развития предрака, связанного с ВПЧ. Но даже после прививки необходимо регулярно проверяться.

«ВАКЦИНА ПРОТИВ ВПЧ НЕ ЗАЩИЩАЕТ»

Эффективность вакцин против ВПЧ научно доказана. Например, исследования, после которых эта вакцина была одобрена, показали, что она обеспечивает 100% защиту против вирусов 16-го и 18-го типов, предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль.

Злокачественные опухоли, вызываемые ВПЧ, развиваются в организме в течение очень продолжительного времени. Во всем мире ВПЧ-вакцинация применяется более 10 лет, и уже сейчас существуют данные о снижении заболеваемости предраком среди женщин. По оценкам экспертов, во многих странах, где вакцинация против ВПЧ проводится массово для населения в рамках национальных программ, в ближайшие 10–20 лет ожидается полная победа над раком шейки матки.

«ПРИВИВКА НУЖНА ТОЛЬКО ДЕВОЧКАМ»

Мужчины также очень уязвимы в отношении ВПЧ. В отличие от женщин, у них не сохраняется естественная иммунизация при заражении. У женщин с годами снижается вероятность повторного заражения ВПЧ, потому что у них незначительно, но сохраняется иммунитет от предыдущей инфекции, а у мужчин — нет. В связи с этим мужчины подвержены риску заражения ВПЧ вплоть до 70 лет. Кроме того, для мужчин, в отличие от женщин, не существует системы скрининга для раннего выявления онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. Именно поэтому важно вакцинировать и мужчин, и женщин. Сегодня мальчиков прививают наравне с девочками в 20 странах мира.

«ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК УЖЕ ЗАРАЖЕН ВПЧ — ВАКЦИНА АКТИВИРУЕТ ИНФЕКЦИЮ»

Это было бы так, если бы в состав вакцины входил живой вирус. На самом деле она является рекомбинантной и не содержит живых вирусных частиц. В ее состав входят вирусоподобные частицы, полученные из белка (L1) наружной оболочки вируса.

pexels-photo-874242.jpeg

Pixabay.com/CC 0

«ВАКЦИНИРОВАТЬ МОЖНО ТОЛЬКО ПОДРОСТКОВ»

ВПЧ-вакцинация показана женщинам в возрасте с 9 до 45 лет, мужчинам — с 9 до 26 лет. Вакцина защищает от заражения вирусом, блокируя его проникновение в организм. Да, наиболее эффективна вакцинация до первой встречи с вирусом — до начала половой жизни, поскольку риск заражения при первом половом контакте составляет 80%. Но она также эффективна для более взрослых мужчин и женщин, и существуют данные в пользу этого. Поскольку вирус может самоустраняться из организма, то вакцинация защищает от нового заражения, соответственно, от опасных последствий вируса.

«ВАКЦИНА ПРОТИВ ВПЧ ПРИВОДИТ К БЕСПЛОДИЮ»

Известны единичные случаи, когда женщины жаловались, что не могут забеременеть из-за прививки, но всегда оказывалось, что дело вовсе не в вакцине. За все время вакцинации введено более 270 миллионов доз, и не обнаружено никаких доказательств того, что прививка против ВПЧ может повлиять на способность иметь детей. Многие вакцинированные женщины успешно рожали детей. Более того, вакцина помогает сохранить фертильность, потому что защищает от злокачественных образований репродуктивных органов.

«ТЕСТ НА ВПЧ ЛИШЬ ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖЕН»

Казалось бы, если и так известно, что 80% людей инфицируются в течение жизни, то зачем проверяться? ВПЧ-тест — это исследование не на носительство ВПЧ, а на предрак. Он помогает выявить людей, у которых повышен риск онкологического заболевания, определяет наличие в организме 13 высокоонкогенных типов вируса. Если тест положительный, то человек находится в зоне риска, и ему необходимо раз в год посещать специалиста для выявления предраковых изменений.

Артем Кабанов

Эта страница временно не доступна.
Эта страница временно не доступна.

Навеяно новостной лентой педиатра Бутрия и записью, посвященной детскому дорожному травматизму.

Решила обобщить информацию о том, чему с ранних лет обязательно нужно научить ребенка. Конечно, тут крайне важен личный пример. Можно 100 раз сказать дитю, что улицу нужно переходить на зеленый сигнал светофора, но единожды при нем нарушить самому это правило, перечеркнув тем самым в голове у ребенка 100 раз сказанное правило. Поэтому на дороге правило #1 - это:

1. Личный пример. ПДД одинаковы для всех и действуют всегда и везде вне зависимости от обстоятельств. Даже если дорога пустая, а горит красный, нужно дождаться зеленого сигнала светофора и т.д.

2. С самого раннего детства комментируем и объясняем, что проезжую часть можно переходить только в специально оборудованных для этого местах - пешеходных переходах (зебры, подземные и надземные переходы).

3. Только зеленый сигнал светофора на регулируемых пешеходных переходах и никак иначе. И даже переходя улицу на зеленый сигнал светофора, надо следить за окружающей обстановкой.

4. При переходе дороги по нерегулируемому пешеходному переходу убеждаться, что Вас пропускают ВСЕ машины во ВСЕХ рядах и полосах и даже на обочине, если таковая есть.

5. При переходе дороги по нерегулируемому пешеходному переходу никогда резко не выходить на проезжую часть из-за чего бы то ни было, создающего препятствие для нормального обзора (например, припаркованная вблизи перехода машина, высокий кустарник, растущее рядом с переходом на газоне дерево, даже столб).

6. НИКОГДА не пересекать проезжую часть бегом, быстро на роликах, на самокате, на велосипеде. Только спокойным шагом, спешившись с велосипеда или самоката.

7. Территория у дороги - не место для игр. Ни для каких.

8. Во время нахождения на внутридомовых территориях точно также никогда резко не выбегать/выходить на проезды, с осторожностью использовать самокаты и велосипеды, никогда не пересекая на них внутридомовые проезды, особенно, если видимость там ограничена зданиями, растительностью и т.д. Никогда резко не выбегать из подъезда дома на внутридомовой проезд, не выбегать на внутридомовой проезд из-за припаркованных машин или иных предметов окружающей обстановки, ограничивающих видимость.

9. В машине всегда пристегиваться ремнями безопасности вне зависимости от занимаемого в салоне места и, разумеется, пристегивать детей, перевозить их только в детских удерживающих устройствах в соответствии с требованиями по возрасту/весу.

10. Двери рядом с детским местом должны быть заблокированы от несанкционированного открытия. Ребенку следует объяснять, что открывать дверь и выходить из машины можно, только убедившись в безопасности этого, а до определенного возраста - только с разрешения взрослого. Для этого, как написано выше, используем блокировку дверей у детского места.

Возможно, кто-то добавит сюда еще что-то в комментариях.

Видео смотреть с осторожностью. Содержит шок-контент.

Оригинал статьи:

Зима — традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.

Умар Хасанов

аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»

Вопрос, который волнует почти всех родителей детсадовцев: болеть два раза в месяц — это нормально?

Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.

Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.

Почему одни дети болеют постоянно, а другие редко?

Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.

Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.

Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и — в некоторых случаях — небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.

Ребенок идет на массовое мероприятие, после которого с большой долей вероятности заболеет ОРВИ. Существуют ли методы профилактики?

Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40–50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.

Помогают ли дезинфицирующие спреи или мази для носа?

На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования , что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.

Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.

Стоит ли бояться тех, кто чихает и кашляет в транспорте или на концерте?

Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.

Нужно ли лечить ОРВИ?

Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.

Как лечить ОРВИ правильно?

Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать — опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена — 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола — 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).

А как лечить насморк?

Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.

В какой момент нужно начинать давать антибиотики?

Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.

В каких ситуациях антибиотики необходимы?

Как вариант — при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок — в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.

Какие из распространенных инфекций могут угрожать жизни ребенка?

Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден — вакцинация.

Вакцинация от гриппа — это стопроцентная защита? А от ОРВИ она защищает?

Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций — мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.

Что влияет на иммунитет?

Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.

Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.

Влияет ли сладкое на иммунитет?

Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.

Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат — ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.

При какой частоте детских болезней родителям надо обращаться к иммунологу?

Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10–15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.

Если идти к специалисту, то в идеале — к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак — частые бактериальные и/или грибковые инфекции.

Эта страница временно не доступна.