Вот, что о желтухе и показателях билирубина пишет доказательный педиатр Сергей Бутрий:
"Пост о желтухе новорожденных

Очень частое явление у новорожденных детей, особенно на грудном вскармливании. Педиатры почему-то плохо ориентируются в этой проблеме, чуть что - готовы уложить новорожденного в стационар, поить всякой бесполезной белибердой (типа 5% глюкозы или Хофитола) и кошмарить молодых родителей.

Попробую объяснить максимально просто и понятно для родителей, прошу прощения у коллег за, местами, чрезмерное упрощение.

Все мы помним из курса школьной биологии что в эритроцитах крови содержится гемоглобин - специальный белок, который переносит кислород по крови к тканям. Эритроциты не вечны, они умирают через 3-4 месяца, на их место костный мозг вырабатывает новые. Этот процесс происходит постоянно, всю жизнь человека.

При разрушении эритроцита (и, соответственно, гемоглобина) в кровь попадает продукт распада гемоглобина - билирубин, в токсичной жирорастворимой форме; такая форма называется непрямой билирубин. Поскольку основа крови - вода, непрямой билирубин не может в ней раствориться (как масло не может раствориться в чашке чая), и для этого в крови есть специальные белки, которые связывают непрямой билирубин, делают его на время водорастворимым и переносят в печень. В печени, под действием ферментов, непрямой билирубин проходит ряд химических реакций и становится нетоксичным прямым билирубином - водорастворимым, и в таком виде уже выводится из организма или используется для других целей.

Итак, в ходе естественных процессов, в организме всегда вырабатывается определенное количество непрямого и прямого билирубина, при этом в норме количество прямого в 4 раза меньше непрямого. Суммарное количество этих двух билирубинов называется общим билирубином.

Есть масса заболеваний крови и печени, которые приводят к желтухам: гепатиты, холециститы, гемолитические анемии и тд. Сегодня мы о них говорить не будем, чтобы окончательно не запутаться. Говорим сегодня только о доброкачественных желтухах новорожденных, и как их не спутать с чем-то опасным.

Плод в утробе матери имеет очень высокую (по сравнению с детьми и взрослыми) концентрацию гемоглобина в крови, и как только рождается - «избыток» эритроцитов начинает быстро разрушаться, что приводит к резкому увеличению количества общего билирубина в крови. Так бывает всегда, это норма. Поскольку непрямого билирубина очень много, то белков, связывающих его, не хватает для переноски, и часть непрямого (жирорастворимого, напомню) билирубина начинает откладываться в подкожном жире, окрашивая его в желтый цвет, и там ожидает своей очереди на транспортировку и переработку в печени (пока он не будет переведен в водорастворимую форму - он не может быть ни утилизирован, ни использован повторно). Отсюда появляется видимое нам прокрашивание кожи в желтый цвет.

В норме к десятому дню жизни организм ребенка "разгребает" эти излишки, и желтуха проходит. По каким-то, пока не до конца выясненным, механизмам, грудное вскармливание затягивает этот нормальный процесс до 3-4го месяца жизни. Это иногда заставляет всех нервничать, потому что затяжная желтуха может указывать на серьезные болезни малыша. Но в подавляющем большинстве случаев - это просто желтуха грудного вскармливания, которая ничем не опасна. Назвали ее так, потому что у детей на искусственном вскармливании затяжных доброкачественных желтух не бывает почти никогда.

Итак, у вашего новорожденного малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтуха держится больше 10го дня жизни. Чем это реально грозит? Есть три большие проблемы, риск которых врач должен исключить, прежде чем вас успокоить и сказать «забудьте, не опасно, к 3-4 месяцам пройдет само».

1) Ядерная желтуха. Это грозное осложнение любого чрезмерного повышения уровня непрямого билирубина в крови. Запасы жира в теле малыша невелики, и при нарастающем поступлении в кровь непрямого билирубина, они быстро заполняются «под завязку», после чего билирубин начинает пропитывать ядра мозга, нанося мозгу тяжелую необратимую травму. Это осложнение развивается только при уровне общего билирубина более 400 мкмоль/л (по некоторым данным - только более 440 мкмоль/л) но уже после 300-350 мкмоль/л пора начинать волноваться и назначать фототерапию, а для этого - госпитализировать малыша в специальное отделение.

2) Холестаз. Иногда (очень-очень редко) дети рождаются с врожденной непроходимостью одного из малых желчных протоков, или даже общего желчного протока. Это очень грозная проблема, требует серьезного хирургического вмешательства.

Клинически младенцы с холестазом не выглядят здоровыми, но главный симптом холестаза - это резкое возрастание доли прямого билирубина от общего. То есть в биохимическом анализе крови будет не только опасный уровень увеличения общего билирубина, но и, главное - доля прямого билирубина будет составлять более 1/4, а иногда даже 1/2 от общего. Это происходит потому что поломка случилась уже «после» печени, печень нормально переводит непрямой билирубин в прямой, выделяет его в желчь, а вот выводить желчь и прямой билирубин не может (проток перекрыт), он обратно всасывается в кровь и бесцельно там циркулирует.

3) Другие патологические причины желтухи (гепатиты, гемолизы и тд). О них педиатр тоже обязан помнить, у них есть свои симптомы.

...И все же редкие болезни бывают редко, и если мы видим младенца первых месяцев жизни, с хорошим самочувствием, хорошими прибавками веса, на грудном вскармливании, с желтухой - это, скорее всего, желтуха грудного вскармливания, которая пройдет сама. Окончательно мы можем успокоиться, если сдали кровь на билирубины, и общий менее 300 мкмоль/л, а прямой составляет менее 1/4 от общего, и в динамике желтуха не нарастает.

Лечение разных видов патологических желтух тут обсуждать не стану, это отдельная, большая тема. Скажу еще только два слова про фототерапию.

Фототерапия - это способ лечения, при котором на раздетого младенца светят интенсивным синим светом, НЕ СОДЕРЖАЩИМ УЛЬТРАФИОЛЕТА! Не вздумайте в домашних условиях светить на младенца ультрафиолетом (кварцевые обеззараживающие лампы, лампа Вуда, КУФ для физиотерапии, солярий и проч) - вы нанесете ему тяжелые солнечные ожоги.

В чем суть лечения? Под действием интенсивного света, непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму; это не то чтобы прямой билирубин, но все же такую форму билирубина уже можно фильтровать почками и выводить из организма, что заметно снижает риск развития ядерной желтухи. Обычный интенсивный свет, в принципе, тоже может быть использован для фототерапии, (см, например, опыт стран третьего мира ) но только не прямые солнечные лучи - из-за риска ожогов и обезвоживания.

Прием дополнительной жидкости, помимо грудного молока, бесполезен при желтухе и не показан (кроме редких случаев выраженного недоедания и/или обезвоживания; и кроме случаев интенсивной потери жидкости при фототерапии). Однако следует учитывать вероятность т.н. "голодной желтухи", которая развивается при недостатке грудного молока - такие дети требуют временного докорма смесью. Подробнее об этой проблеме:

Хофитол, Урсофальк и гомеопатия «помогают» только потому, что это состояние проходит само. Фенобарбитал в ряде исследований показал неплохую эффективность, но из-за выраженной токсичности его применение считается необоснованным в большинстве случаев.

И еще: доброкачественные младенческие желтухи НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В (и против любой другой инфекции). Вакцинация не утяжеляет течение желтухи и желтуха не утяжеляет переносимость вакцинации. Если врач отводит от прививки(-ок) то это глупая перестраховка, и не более. ..."

5 дней назад

1

Olesya

доброе утро. Дочка родилась 23 сентября, выписали на 4 день все было хорошо. Хотя я попросила перепроверить нет ли желтухи,...

Помогите разобраться с результатами?

3 недели назад

1

Olesya

отвечает на комментарий Margarita
Хорошо, По-моему, уже наоборот на убывание даже пошло.

3 недели назад

1

Margarita

отвечает на комментарий Olesya
Тогда ничего серьезного. Если желтуха будет нарастать - тогда возможно надо будет проверить уровень билирубина в крови.

3 недели назад

Olesya

отвечает на комментарий Margarita
Только склера глазок, а тело нет. Возможно, личико немного.
Урсофальк не показан при физиологической желтухе и желтухе грудного молока. С резус-конфликтом эти состояния вообще никак не связаны. Если и требуется какое-то лечение, то только фототерапия специальной лампой. Если к лампе нет показаний, то ничего не нужно делать, пройдет само. На ваш взгляд ребенок желтый сейчас?
добрый день. Подскажите, как лучше поступить. В четверг выписали из роддома, через 3 дня после родов. Перед выпиской сказала...

3 недели назад

Olesya

отвечает на комментарий Арина
Спасибо

3 недели назад

Арина

отвечает на комментарий Olesya
Еще бывает, если молока изначально много, трещины могут появляться, так как ребенок хоть изначально и правильно берет грудь, но немного с неё "съезжает". Если грудь плотная перед кормлением, можно попробовать немного сцедить, чтоб ребёнок уж точно правильно грудь захватил.

3 недели назад

Olesya

отвечает на комментарий Margarita
Вроде, глубоко. Ореола почти вся захвачена. Спасибо, посмотрю повнимательнее

3 недели назад

1

Margarita

отвечает на комментарий Olesya
Нет других причин для трещин, кроме недостаточно глубокого захвата соска. Сосок во время кормления должен находиться глубоко во рту, то есть воздействие ротового аппарата ребенка на него минимальное. Попробуйте глубже вкладывать грудь, пробуйте разные позиции при кормлении.

3 недели назад

Olesya

отвечает на комментарий Margarita
Спасибо большое!

3 недели назад

Margarita

отвечает на комментарий Olesya
Нет, ребенку не навредит.

3 недели назад

Olesya

отвечает на комментарий Margarita
Спасибо большое. Да, вроде, все хорошо берет. Первая дочка тоже на ГВ была. Трещинка была, но быстро все решилось. Переживаю не навредит это ребенку?
Трещины появляются при неправильном захвате соска. Лучше пригласить консультанта, чтобы исправить прикладывание. Или самостоятельно попробуйте, изучив по этой теме информацию на ГВ-шных сайтах. Мазать эффективнее ланолином (Пурелан, например).

3 недели назад

8

Olesya

добавлена запись Трещинка на соске при ГВ.
Доброго дня, подскажите, что делать лучше? Вчера со второй дочкой выписали из роддома, все хорошо. Но сначала одну грудь...
Ок. Спасибо
Монгольское пятно, наверное. Может исчезнуть только к подростковому возрасту.

2019/07/17

2

JuLetto

добавлена запись Синяк на попе
Добры день. Малыш родился с синяком на попе(не на крестце) 6 месяцев не исчез. Стоит ли показать врачу и какому?

2019/05/12

Дарья

отвечает на комментарий 88672
До 7 месяцев только на руках все дневные сны. Потом при кормлении лёжа, мне удавалось отползать ненадолго. Через 30-40 минут он просыпался, давала грудь, чтобы продлить сон. 1-1.5ч без подсоса начал спать ближе к 1.5 годам.
Дарья, здравствуйте! Такое впечатление что это я писала. Только сыночек уже 4 месяца. Как у вас дела со сном? Долго еще спали на ручках?
По последним даным максимально разнообразить рацион нужно до 9 мес, в "окно толерантности", есть исследования которые показывают, что детям у которых большие риски аллергии продукт этот нужно вводить ну очень рано в 3-4 мес., естественно под присмотром доктора (я читала про арахис), это существенно уменьшает риски аллергии на этот продукт.
Но это теория и пока сюда она не сильно дошла, хотя многие в клубкоме и интересуются доказательной медициной. Ссылки сейчас прямо не могу дать, искать нужно. Комаровский в своих видео тоже о чем-то подобном говорил.
Естественно в измельчённой виде давать если решитесь. Если же все же боитесь, то ждите 3х лет
Я сыну давала наверное с года+- хотя у сына АтД , в составе выпечки например. Аллергии на орехи ни у кого в роду не было.
Боже, девочки это так актуально!!! Ни в коем случае не давайте малышам орехи, пишу так как сегодня с малым случилась ситуация, о которой страшно подумать, Слава Богу все закончилось благополучно, но у меня ноги подкашиваются, осознавая,что могло быть Пошла купаться оставила малого 1,10года на мужа, малой начал брать я так поняла арахис, муж думал он его разжовывает, а малой просто напихал себе его в ротик, потом муж увидел, что нужно менять памперс и положил сына для этой процедуры на кровать, и малой подавился, муж не сразу понял в чем дело говорит, что малой не кашлял даже, а заметил что как то странно обмяк и словно сонный стал, он смекнул чудом, что что-то не то, перевернул мгновенно и начал выстукивать по спине по направлению шеи, выпала горсть непережованых орехов я в шоке, когда мне рассказывал и до сих пор в шоке
Девочки особенно никаких манипуляций когда малые кушают, у моей бабушки умер братик в год, подавился семочкой,старшие дети давали, а кто-то решил в этот момент поправить ребёнку воротник
Капец, я всегда была в ступоре от этой истории, и сегодня такое вот, мои пацаны учудили
Предупреждайте мужей, старших детей, и пусть Ангелы Хранители берегут всех-всех деток

2018/07/20

2

Margarita

отвечает на комментарий Jevgenija
Сходите к другому, по поводу крапивницы. Аллергия на все виды мяса - это как-то странно, мне кажется

2018/07/20

Jevgenija

отвечает на комментарий Марфа
Спасибо. Я вот про масло тоже думала. Но так совпадало все время даю просто овощи все хорошо. Даю с мясом аллергия. Надо будет попробовать без масла с мясом и говядину.

2018/07/20

Jevgenija

отвечает на комментарий Margarita
Спасибо. Да, я прочитала статью аллергический дерматит у ЕОК и точно нет у него на молоко аллергии. Да надо сдать. К аллергологу ходила, так он мне диету прописал, пробиотики, лекарства. Я даже покупать не стала. Пошла сюда искать информацию. Думала хоть кровь возьмет нееет кал сдавайте, а как его сдавать если не какаем
Сейчас даём говядину с молочной кухни, или покупаю сама говядину, варю и блендером мну. Ест хорошо и без проблем.
У нас тоже была аллергия на мясо, как мы думали, в банках и индейка и конина и говядина, всё пробовали. Оказалось на растительное масло. Его добавляют во все мясные пюре детского питания. У меня у самой аллергия на подсолнечное, видимо ,и у ребенка тоже.
Если ребенок ест кефир без последствий, то у него нет никакой аллергии к белку коровьего молока, ведь белок при сквашивании молока никуда не девается.
Такого диагноза как диатез не существует. Скорее это атопический дерматит.
Мясо отложите пока, попробуете позже. Проконсультируйтесь с аллергологом. Если переживаете насчет железодефицита, то сдайте общий анализ крови в сертифицированной лаборатории, где есть гемоанализатор, чтобы в результате определялся не только гемоглобин, но и все эритроцитарные индексы. По возможности сдайте из вены на ферритин. По результатам будет видно, нужна ли коррекция железодефицита.
Добрый день друзья. Если начинать из далека, то прикорм у нас начался проблемно. С 6ти месяцев пробовали кефир. Пытался малыш...
Бассейн может и неплохой, но люди, которые там работают - ужас. Могут на корню отбить у ребенка любое желание заниматься плаванием. Ольга (067 504-53-85) - нервная хамовитая баба. Крайне не рекомендую ее для обучения детей, не совершайте наши ошибки.
Уже второй раз об этом слышу. Но стереотипы трудно разрушить.
А вот тут есть ссылка, что и ВОЗ изменил сроки...
Данный пост опубликовали...

2018/01/16

1

Margarita

отвечает на комментарий Jevgenija
Значит у вас разрешено. Бояться нечего.

2018/01/16

Jevgenija

отвечает на комментарий Margarita
Врач сказал что вакцина не живая АКДС поэтому можно. Но я как то волнуюсь
Хотя посмотрела - вы заграницей живете, там может и не быть такого правила. Это у нас - в Украине. И в РФ тоже.
По правилам между БЦЖ и другими вакцинами необходим минимальный интервал в месяц.
Здравствуйте друзья! Нам в роддоме не сделали прививку от туберкулеза. Сейчас собираемся делать. Но неделю назад сделали...

2017/12/30

1

nataliia

отвечает на комментарий Margarita
Ура :dance:
Можно, конечно, почему нет. Ничего такого страшного/запрещенного в ваших ингридиентах нет.

2017/12/30

2

nataliia

добавлена запись Творожник на год
Нам годик, последний месяц много болели и ничего нового не пробовали. На год думала творожник с манкой в духовке сделать,...
было аналогично до 6 мес...после введения прикорма все прошло

2017/10/10

Leyla

добавлена запись Лануго.
Здравствуйте,когда максимум выпадают волосики на лбу,плечах малыша?

2017/08/21

nataliia

отвечает на комментарий Margarita
:smile:
Спробуйте. Якщо ніяких проблем не буде - їжте на здоров'я.
Підкажіть, її можна 7,5 (виробник, звісно пише, що можна з 6 міс.)? Чи там не правильна молочна суміш, а коров'яче молоко...

2017/07/16

nataliia

отвечает на комментарий Margarita
Так і зробимо
Норма до 20 раз в сутки. Аллергия на попе или все-таки раздражение вокруг ануса из-за контакта с калом? Салфетками лучше не пользоваться, смывать водой без мыла и обильно смазывать кожу кремом с оксидом цинка - Деситин, Судокрем или аналоги - чтобы защитить кожу промежности от контакта с выделениями. По возможности почаще голопопить.
Добрый день! Моей младшей дочке 16 дней и она очень часто какает не менее 15 раз за сутки, а то и больше! Ее это беспокоит,...